교신저자：문인환, 138-708 서울 송파구 가락본동 58번지  국립경찰병원 이비인후과
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서     론

   기관지원성 낭종은 기관, 기관지의 이상에서 비롯된 선천성 질환으로 경부 종물로 나타난 경우는 극히 드문 것으로 알려져 있다.¹⁾ 대부분 종격동, 심낭막, 폐실질 내에서 발견되며,²⁾³⁾ 드물게 소아에서 피하조직, 복부, 후복막(retroperitoneum), 식도, 경부, 서혜부 등에서 발견되기도 한다.^4)5)6)7)8) 소아에서 설골 상부에 발생한 1예가 보고 되었지만,⁹⁾ 성인에서 이하부의 종괴로 발견된 기관지원성 낭종은 보고된 바 없다. 이에 저자들은 이하부에 발생한 기관지원성 낭종으로 확진된 26세 남자환자 1예를 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증     례

   26세 남자환자가 2년전부터 이하부에서 촉지된 종괴를 주소로 내원하였다. 환자의 가족력과 과거력상 특이 소견 없었으며 이학적 검사상 약 2.5×2 cm 크기의 유동성 종괴가 촉진되었으며, 압통은 동반되지 않았다.
   경부 전산화단층촬영에서 전이복근이 붙는 이복와에서 하악골과 인접한 하악설골근의 전방에 위치하는 약 2×2 cm 크기의 낭종성 병변이 있었으며, 낭종의 외벽은 조영이 증가된 소견을 보였다. 낭종은 이하부 쪽으로 확장되어 있었으며 광경근과 닿아있는 양상이었다(Fig. 1).
   이상의 소견으로 유피낭종으로 진단하여 전신마취 하에 수술을 시행하였다. 낭종은 광경근과 하악설골근 사이의 이하공간 내에 위치하였고, 주위조직과 유착없이 쉽게 박리되었다. 낭종은 약 1.7×2×2 cm 크기로서 얇은 피막으로 둘러 쌓여 있었으며 내부는 노란색의 점액질로 채워져 있었다(Fig. 2).
   조직병리학적 검사상 낭종의 점막은 가중층섬모원주상피(pseudostratified ciliated columnar epithelium)로 구성되어 있어 기관지원성 낭종으로 확진되었다(Fig. 3). 수술결과는 합병증은 없었으며 1년간의 외래 추적 관찰상 특이 소견은 발생하지 않았다.

고     찰

   기관지원성 낭종은 태생 4주에서 6주 사이에 원시 전장이 식도와 기관으로 분리되는 과정에서, 복측에 해당하는 기관과 기관지의 일부가 기형적으로 발달하여 발생하는 선천성 기형이다.¹⁰⁾ 대부분 무증상의 단발성 종괴로 흉부 단순 촬영 검사상 우연히 발견되지만,¹¹⁾ 유소아의 경우 종괴의 주변조직 압박에 의한 호흡곤란, 청색증, 연하곤란 등의 증상이 나타날 수 있으며,¹²⁾ 감염에 의한 경부 농양의 형태로 나타날 수도 있다.¹³⁾
   초음파, 전산화단층촬영, 자기공명영상 등이 종괴의 크기, 모양, 주변조직과의 관계 등을 나타낼 수 있어 진단에 도움이 되나 명확한 진단방법은 될 수 없고,¹⁴⁾ 조직검사에 의해서만 확진이 가능하다.¹⁵⁾ 조직병리학적 검사상 내벽이 호흡기 점막인 가중층섬모원주상피로 되어 있으며, 평활근 세포, 장액 점액선, 림프조직, 연골이 함께 관찰되기도 한다.¹²⁾¹⁶⁾
   감별진단으로 해야 할 낭종성 질환으로는 갑상설낭종, 기형종, 유피낭종, 새열낭종 등이 있다. 갑상설낭종은 대부분 정중앙에서 설골의 위치와 연관되어 있으며 편평상피와 감상선조직이 관찰된다는 점 등으로 감별할 수 있다.¹⁷⁾ 기형종은 편평상피와 함께 내배엽성 조직 및 중배엽성 조직이 포함되어 쉽게 감별이 가능하며, 유피낭종은 내벽이 편평상피세포로 덮혀있어 기관지원성 낭종과 구별된다.¹⁸⁾ 새열낭종은 부분적으로 가중층섬모원주상피가 보이나 대부분은 편평상피로 이루어져 있고 림프조직이 비교적 풍부하여 감별이 가능하지만, 드물게 가중층섬모원주상피만 보일때에는 조직학적 소견이 유사하여 감별 진단이 쉽지 않다. 감별을 위해서는 새열낭종은 해부학적으로 기관과 이어져서 흉쇄유돌근 전연에 발견되지만 경부에 발생한 기관지원성 낭종은 대부분 정중앙에서 나타난다는 점을 고려해야 한다.¹⁹⁾ 따라서 본 예는 조직학적 소견, 낭종의 위치 등을 고려하여 기관지원성 낭종으로 진단하였다.
   기관지원성 낭종은 증상이 없더라도 언젠가는 크기가 커지면서 증상을 나타낼 수 있고, 출혈 및 감염등에 의해 심각한 합병증을 야기 할 수 있기 때문에 수술적 치료가 원칙이다. 세침흡인이나 부분 적출로는 계속되는 재발로 인해 치료에 큰 효과가 없으며, 완전한 수술적 적출만이 완치 방법이다.¹⁵⁾²⁰⁾
   기관지원성 낭종은 대부분 소아에서 발견되나 본 증례에서와 같이 성인에서도 발견될 수 있는 선천성 질환으로 성인에서 이하부의 낭종이 발견됐을시 감별진단할 질환에 포함시켜야할 것으로 사료된다.

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