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Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery > Volume 60(6); 2017 > Article

Review

문 1

인공와우 수술의 예후와 관련 있는 것으로 알려진 와우의 구조물은?
① Spiral ganglion
② Stria vascularis
③ Supporting cell
④ Spiral limbus
⑤ Tectorial membrane

문 2

다음 중 와우의 유모세포에 손상을 야기할 수 없는 것은?
① Cisplatin
② Gentamicin
③ Acoustic overexposure
④ Cochlear implant surgery
⑤ Steroid injection

문 3

정원창을 통과해서 물질을 삽입하면?
① Endolymph로 들어가게 된다.
② 청력과 유모세포는 손상받지 않는다.
③ Scala vestibuli로 들어가게 된다.
④ 메니에르병에 걸린다.
⑤ Perilymph로 들어가게 된다.

문 4

감각 신경성 난청의 경우 회복이 쉽지 않은 이유는 손상받은 어떤 세포가 재생되지 않기 때문인가?
① Pillar cell
② Deiter cell
③ Type II hair cell with button synapse
④ Intermediate cell
⑤ Inner hair cell

Otology

문 1

다음 전정기능검사 중 노인에서 넘어질 위험성을 알 수 있으며, 평형 질환에서 기능적 이상을 평가하여 위험한 상황을 예측하고 치료목표를 설정하는 데 가장 도움을 줄 수 있는 검사는?
① 전기안진검사
② 회전검사
③ 동적자세검사
④ 두부충동검사
⑤ 전정유발근전위 검사

문 2

양이청의 장점 중 양 귀 사이에 도달하는 소리의 시간 차이와 강도 차이로 얻을 수 있는 효과는?
① 소리의 방향 분별력 향상
② 양측 귀의 합산
③ 소음 억제
④ 소리 증폭
⑤ 소리의 피드백 감소

Head and Neck

문 1

갑상선 초음파와 세침흡인세포검사(FNA) 이후 결과가 비진단적 결과(nondiagnositic/unsatisfactory) 소견이 나왔다. 다음 중 옳은 것은?
① Bethesda system의 예측 악성도는 5~15% 정도이다.
② Bethesda system의 예측 악성도는 15~30% 정도이다.
③ FNA 재시행은 첫 번째 FNA 시행 후 1개월 이후에 시행해야 진단율을 높일 수 있다.
④ FNA에서 비진단적 결과를 보이는 대부분의 결절은 악성이다.
⑤ 반복적으로 비진단적 결과를 보이는 경우 초음파 소견이 악성의 가능성을 파악하는 데 도움이 된다.

문 2

갑상선 초음파와 세침흡인세포검사(FNA) 이후 양성인 갑상선결절에 대한 내용 중 옳은 것은?
① 높은 의심 초음파 소견이 보였어도 FNA에서 양성이면 1년 이후에 초음파와 초음파유도 FNA를 시행한다.
② 중간 의심 초음파 소견이면서 FNA에서 양성이면 2년 이후에 초음파와 초음파유도 FNA를 시행한다.
③ 추적검사를 통해 반복적으로 시행된 초음파유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면, 악성의 위험에 대한 추적 초음파검사는 더 이상 필요하지 않다.
④ 양성 갑상선결절에 대한 갑상선호르몬 억제 치료는 일반적으로 권고할 수 있다.
⑤ 4 cm보다 큰 결절이 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서 양성인 경우, 증상이나 임상적 염려에 근거하더라도 수술을 고려할 필요가 없다.

정답 및 해설

Review

[문 1] 답 ①
해 설 연구를 통해서 신경세포, 신경 구조 등의 유지가 인공와우의 치료 결과와 상관관계가 있음이 밝혀졌다.
[문 2] 답 ⑤
해 설 Cisplatin, aminoglycoside, acoustic overexposure는 유모세포 손상을 일으킬 수 있는 주된 요인이고, 인공와우 수술은 침습적인 수술 방법으로 soft surgery technique을 사용하면 그 손상을 최소화할 수 있는 것으로 알려져 있지만, 기본적으로는 유모세포의 손상을 일으킬 수 있는 수술이다.
[문 3] 답 ⑤
해 설 정원창(round window)을 통과해서 물질이 들어가면 scala tympani이고 액체 성분은 perilymph가 되며 청력 손실과 유모세포의 손상을 야기시킬 가능성이 있다.
[문 4] 답 ⑤
해 설 감각 신경성 난청의 경우 회복되지 않는 이유는 와우의 내/외 유모세포가 재생되지 않기 때문이다.

Otology

[문 1] 답 ③
해 설 동적자세검사는 평형장애에서 기질적 요소 이외의 심리적 요인이나 증상의 과장 등을 알 수 있고, 기능성 장애의 객관적인 평가와 기록, 노인에서 넘어질 위험성을 알 수 있다.
참고문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학 두경부외과학 개정판. 서울: 일조각;2009. p.533.
[문 2] 답 ①
해 설 양이청 효과 중 소리의 방향성 구별은 고주파영역의 소리는 주로 양측 귀 간에 소리 강도의 차이에 의하여, 저주파영역의 소리는 양측 귀 간에 신호의 시간 차이에 의하여 이루어진다.
참고문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학 두경부외과학 개정판. 서울: 일조각;2009. p.24.

Head and Neck

[문 1] 답 ⑤
해 설 Bethesda system의 예측 악성도는 1~4%이다.
초기에 비진단적인 결과로 진단되었더라도 초음파 유도하 FNA를 재시행하면(가능하다면 현장에서 세포학적 평가 시행) 검체의 적절성을 상당히 높일 수 있다. FNA를 반복하는 경우에는 이전 생검에 의해 발생하는 반응성 세포학적 변화로 인한 위양성 결과를 방지하기 위해 첫 번째 FNA 시행 후 적어도 3개월 이내에는 시행하지 말아야 한다는 제안이 있었다. 그러나 최근 연구에서 두 번째 검사 전 대기 기간과 진단율 및 정확도에 있어서 어떤 연관성도 관찰되지 않아 비진단적 결과 후 3개월의 대기 기간이 꼭 필요한 것 같지는 않다. 특히 임상 소견이나 영상 소견에서 악성이 의심된다면 더 짧은 기간 내에 FNA를 시행하는 것이 적절하다.
갑상선 FNA에서 비진단적인 결과를 보이는 대부분의 결절은 양성이다.
참고문헌: Yi KH, Lee EK, Kang HC, Koh Y, Kim SW, Kim IJ, et al. 2016 Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for patients with thyroid nodules and thyroid cancer. Int J Thyroidol 2016;9(2):59-126.
[문 2] 답 ③
해 설 높은 의심 초음파 소견: 12개월 이내에 초음파와 초음파유도 FNA를 시행한다. 낮은 의심 또는 중간 의심 초음파 소견: 12~24개월 내에 초음파를 시행한다.
초음파에서 양성 갑상선결절에 대한 일률적인 갑상선호르몬 억제치료는 권고되지 않는다. 치료에 어느 정도 반응을 보일 수 있을지라도 억제요법의 잠재적인 위해가 이득을 상회한다. 4 cm보다 큰 결절이 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서 양성인 경우, 증상이나 임상적 염려에 근거하여 수술을 고려할 수 있다.
참고문헌: Yi KH, Lee EK, Kang HC, Koh Y, Kim SW, Kim IJ, et al. 2016 Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for patients with thyroid nodules and thyroid cancer. Int J Thyroidol 2016;9(2):59-126.
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