Otology
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40세 남자 환자가 좌측 귀 먹먹함을 주소로 내원하였다. 자세한 병력 청취상 10여 년 전 좌측 안면 신경마비가 발생하였다가 스테로이드 투약 후 호전되었다고 하였으며, 좌측 귀 먹먹함과 난청은 4년 전부터 시작되었다고 한다. 고막 내시경 검진상 Fig. 1과 같이 좌측 중이강 내를 가득 채우고 있는 종양 소견이 관찰되었다. 순음청력검사상 Fig. 2와 같이 좌측 전도성 난청 소견이 관찰되었으며 종양의 크기와 위치를 파악하기 위해 시행한 Temporal bone CT(Fig. 3)와 Internal auditory canal MRI(Fig. 4) 소견은 다음과 같다. 환자는 현재 안면마비가 없었다. 이 환자에서 적절한 치료로 옳은 것은?
The otoscopic findings of both tympanic membrane.
Pure-tone audiometry.
Temporal bone CT (left side).
Internal auditory canal MRI (axial and coronal view).
① 국소마취하에 정확한 진단을 위해 고막 절개 후 종양에 대한 조직검사를 시행한다.
② 안면신경초종이 의심되는 상황이며 안면신경마비가 없는 상태이므로 일단 정기적으로 추적관찰을 한다.
③ 안면신경초종이 의심되는 상황이며 종양의 크기가 크기 때문에 안면신경초종에 대한 절제술 및 sural nerve graft를 시행한다.
④ 상고실 진주종이 의심되는 상황이며 canal down mastoidectomy를 시행하고 진주종을 제거한다.
⑤ 삼출성 중이염이 의심되므로 고막환기관 삽입술을 시행하고 추적관찰을 한다.
정답 및 해설
답 ②
해설 중이강 내 종양이 관찰되며, 시행한 TBCT 및 IAC MRI 상에서 facial nerve의 first genu부터 주로 tympanic portion에 center를 두고 있는 enhance가 잘되는 종양이 관찰된다. 특히 MRI의 coronal view에서 보면 facial nerve의 mastoid portion을 따라서도 enhance가 되며 stylomastoid foramen까지 종양의 spread가 의심되는 상황이다. 소견을 종합해 볼 때 facial nerve에 발생한 neuroma가 가장 의심된다. Facial nerve neuroma의 치료는 facial nerve paralysis가 없거나 경미한 경우에는 보존적인 치료가 권고되며 facial nerve paralysis가 명백해지면 수술적 제거를 하는 것이 권고된다. 이 경우에는 facial neve paralysis가 없으므로 imaging follow-up을 하며 추적관찰하는 보존적인 치료가 가장 적절하다고 볼 수 있다.
참고문헌: McMonagle B, Al-Sanosi A, Croxson G, Fagan P. Facial schwannoma: results of a large case series and review. J Laryngol Otol 2008;122(11):1139-50