Otology
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1. 43세 남자 환자가 일주일 전부터 시작된 우측 측두엽 부위의 통증으로 외래에 내원하였다. 3세 때 뇌수막염을 앓아 양측 청력을 잃어버린 상태로 20년 전 우측 만성 중이염 진단을 받았으나 제대로 치료받지 않았다고 한다. 이내시경 검진에서 고막의 천공과 농성 이루가 관찰되었으며, 측두골 CT 소견은 다음과 같았다. 이 환자의 치료 방법에 대한 설명으로 맞는 것은 무엇인가?
① 정주 항생제를 1주일 정도 우선적으로 사용한다.
② 병변을 제거할 때는 외측에서 내측으로, 병변이 심한 쪽에서 적은 쪽의 순서로 제거한다.
③ 유양돌기 절제술을 시행할 때 tegmen tympani, tegmen mastoideum, sigmoid sinus, posterior fossa를 싸고 있는 모든 부위를 확인해야 한다.
④ 경막을 싸고 있는 뼈를 완전히 제거하는 것은 금기이다.
⑤ 경막 천공의 위험성이 있더라도 모든 육아조직을 제거해야 한다
2. 6개월된 여자 환아가 좌측 이개의 이상 소견으로 외래에 내원하였다. 좌측 이개의 소견은 다음 그림 A와 같았고, 내시경 검진상 외이도가 폐쇄되어 고막을 관찰할 수 없었으며, 측두골 CT 소견은 다음의 B, C와 같았다. 이개 및 외이도의 기형을 각각 Marx 분류와 Schuknecht 분류로 평가 하였을 때, 환아에 해당하는 분류를 맞게 짝지은 것은?
① I형 - C형
② I형 - D형
③ II형 - C형
④ II형 - D형
⑤ III형 - C형
정답 및 해설
1. 답 ③
해 설 경막 외 농양의 치료는 개방공동술식이나 안면신경오목을 넓게 개방해 배농이 잘 되게 해야 한다. 유돌절제술 시에는 고 실천장, 유돌천장, 구불정맥동, 후두개와를 싸고 있는 부위를 모두 꼼꼼히 확인해야 한다. 병변을 제거할 때는 외측에서 내측으로, 병변이 적은 쪽부터 심한 쪽으로 벌집세포를 제거한다. 얇게 남은 골판 아래로 농양이 관찰되면 건강한 경막 이 나올 때까지 골판을 충분히 제거한 뒤 배농한다. 육아조직 등 경막에 붙은 병변은 편평하고 날카롭지 않은 기구로 박 리하고 경막천공의 위험이 예상되면 모든 육아조직을 반드시 제거할 필요는 없다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학-이과. 파주: 군자출판사;2018. p.445.
2. 답 ②
해 설 <소이증을 중심으로 한 Marx 분류>
I형: 이개가 정상보다 작고 형태적 이상을 동반하지만 이개의 주요 구조를 모두 구분할 수 있는 정도의 기형
II형: 이개 각 부분의 이상 또는 결손에 의해 이륜의 일부만이 남아있는 경우
III형: 심한 기형에 의해 피부융기만이 남아있는 상태
<Schuknecht의 외이도 폐쇄증의 분류>
A형: 외이도 연골부의 협착 혹은 부분폐쇄로 외이도 진주종을 동반하고 이소골, 안면신경 및 난원창은 정상
B형: 외이도 연골부와 골부에 굴곡과 부분폐쇄 및 고막과 추골의 기형 동반
C형: 외이도가 전체적으로 폐쇄되어 있고 추골과 침골이 융합되어 있지만 stapes는 가동성이 있는 경우
D형: 외이도 폐쇄와 유양동 및 중이의 함기화가 불량하고 이소골의 심한 기형과 심한 안면신경 고실분절의 주행이상 동반
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학-이과. 파주: 군자출판사;2018. p.334, 46.