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문 1. 두경부 편평상피세포암(squamous cell carcinoma) 환자의 예후와 생존과 관련된 아래 설명 중 틀린 것은?

① 원발 부위, 진단 시 병기 및 인유두종바이러스(human papillomavirus) 상태 등에 따라 주로 결정된다.

② 초기 병기인 I, II기에 해당하는 경우는 5년 전체 생존율(overall survival rate)이 70%-90% 정도이다.

③ 진행된 병기인 III, IV기에 해당하는 경우는 5년 전체 생존율이 40% 정도이다.

④ 치료 후 국소 재발률(locoregional recurrence rate)은 20%-57% 정도이다.

⑤ 국소 재발에 의한 것보다는 주로 원격전이(distant metastasis)에 의해 환자가 사망한다.

문 2. 두경부암 치료 시 고려해야 할 사항에 대한 아래 설명 중 가장 부적절한 것은?

① 두경부암 치료 시에는 연하, 호흡 및 발성 등 기능적 측면에 대한 고려가 이뤄져야 한다.

② 암의 근치적 치료와 함께 기능적 결손 및 부작용·후유증의 최소화를 유념해야 한다.

③ 진행된 두경부암에서 항암방사선 동시요법(concurrent chemoradiotherapy)은 수술에 비해 치료 효과가 떨어져 권고되지 않는다.

④ 인유두종바이러스 양성 구인두암의 경우 상대적으로 우월한 치료반응과 생존율을 보인다.

⑤ 인유두종바이러스 양성 구인두암의 치료 시 단계적 축소전략(de-escalation strategy)이 최근 활용되고 있다.

문 3. 재발한 두경부암의 치료 시 고려해야 할 사항에 대한 아래 설명 중 가장 부적절한 것은?

① 원격전이가 동반된 재발암은 대부분 완치가 어렵다고 판단하여 항암제 등을 통한 전신의 고식적(palliative) 치료를 시행한다.

② 원격전이가 동반되지 않은 국소 재발암은 병변의 범위를 고려하여 구제 치료(salvage treatment)를 통해 완치를 기대해 볼 수 있다.

③ 초치료 시 근치적 치료 목적의 방사선 용량이 조사된 부위의 국소 재발 시에는 구제 수술(salvage surgery)이 유일하게 완치를 기대해 볼 수 있는 방법으로 알려져 있다.

④ 초치료 시 방사선 조사가 이뤄진 부위의 구제 수술은 출혈 위험이 적고 조직의 박리가 용이해 비교적 안전하게 시행할 수 있다.

⑤ 어떤 선행 치료가 이뤄졌는지가 재발 시 어떤 구제 치료를 선택할 수 있는지와 구제 치료의 결과를 예상하는 데 중요하다.

문 4. 재발한 두경부암의 특성에 대한 아래 설명 중 가장 적절한 것은?

① 재발한 종양은 원발암과 유전학적·분자생물학적으로 매우 유사하다.

② 암의 재발과 치료 내성과 관련된 분자생물학적 기전은 매우 상이하다.

③ 방사선 치료 후 종양 주변 미세환경(microenvironment)은 암 억제적인(anti-tumoral) 환경으로 변모하게 되어 재발을 억제한다.

④ 수술 후 염증 사이토카인과 성장인자들의 분비 활성화는 미세 잔존암에 대한 억제와 제거를 용이하게 하여 재발을 억제한다.

⑤ 재발암의 구제 치료 시 이전 치료에서 경험한 치료 순응도, 독성 및 부작용을 면밀히 확인할 필요가 있다.

Otology

문 1. 돌발성 난청(sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)과 관련된 fluid-attenuated inversion recovery (3D FLAIR) MRI에 관한 다음 설명 중 옳은 것은?

① 돌발성 난청 환자들의 80% 이상에서 3D FLAIR MRI상 이상 소견이 발견된다.

② 돌발성 난청에서 3D FLAIR MRI는 임상적 가치가 없다.

③ 3D FLAIR MRI상 이상소견이 발견된 돌발성 난청 환자들의 초기 난청은 높은 심각도의 경향을 보인다.

④ 3D FLAIR MRI상 이상소견이 발견된 돌발성 난청은 예후가 좋다.

⑤ 3D FLAIR MRI의 이상소견은 그 자체로 독립적인 돌발성 난청의 나쁜 예후인자임이 밝혀져 있다.

문 2. 3D FLAIR MRI가 동반된 돌발성 난청(SSNHL)의 특징으로 옳은 것은?

① 대체로 돌발성 난청의 심각도는 경증-중등도(mild to moderate)이다.

② 3D FLAIR MRI상 내이의 이상소견이 동반된 경우 예후는 좋은 경향이 있다.

③ 3D FLAIR MRI의 이상소견이 있는 돌발성 난청 환자들은 대체로 초기 청력이 심각도가 심한 경항을 보이고 예후는 좋지 않은 경향이 있다.

④ 3D FLAIR MRI의 내이 이상소견 여부는 돌발성 난청의 예후에 전혀 영향을 미치지 않는다.

⑤ 3D FLAIR MRI상 내이의 이상소견은 hemoglobin들이 내이에 침착된 소견의 결과이다.

Rhinology

문 1. 다음 중 수면 중 동반자에 의해 코골이가 심하다고 하여 수면다원검사(polysomnogrpahy, PSG)를 시행하였으며 결과상 시간당 무호흡저호흡지수(apnea-hypopnea index, AHI)가 7.4회, 최저 산소포화도는 83%로 보고되었다. 폐쇄성 수면무호흡증의 진단 기준과 관련하여 다음 중 올바르게 설명한 것은?

① 시간당 AHI가 15회가 넘어야 폐쇄성 수면무호흡 진단이 가능하다.

② 수면무호흡증의 심각도는 시간당 AHI는 높지 않으나 산소포화도상 중증에 해당한다.

③ 고혈압이나 당뇨 등의 진단여부는 폐쇄성 무호흡증 진단 여부와 관계는 없다.

④ 코골이가 심하고 시간당 AHI가 7.4회 이상으로 폐쇄성 무호흡에 해당한다.

⑤ 무호흡지수와 관계없이 코골이와 주간졸리움이 있으면 폐쇄성 무호흡에 해당한다.

문 2. 다음 중 수면다원검사(PSG)에서 폐쇄성 수면무호흡증을 진단받고 양압환기장치를 시행하기로 하였다. 다음주 환자에게 올바르게 설명한 것은?

① 자동양압장치의 경우 압력은 1-10 cmH2O의 압력 사이에서 자동 조절된다.

② 일반적으로 무호흡저호흡지수가 낮은 경우에 순응도가 높다고 알려져 있다.

③ 압력이 높은 경우 흡기 시와 호기 시의 압력을 달리하는 C-flex를 사용할 수 있다.

④ 고혈압이 있는 수면무호흡증에서는 option이 아닌 표준적인 치료이다.

⑤ 자동양압장치는 폐질환 환자나 심장질환 환자들에게는 사용하기 어렵다.

Head and Neck

문 1. 다음 중 연하곤란의 평가 방법에 대하여 바르게 서술한 것은?

① Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)은 구강준비기를 평가하는 데 적합하다.

② Video fiberoptic swallowing study (VFSS)는 병실이나 외래진료실에서 쉽게 시행할 수 있다.

③ 연하검사는 마취 없이 앉아서 시행 한다.

④ VFSS는 방사선 장애가 없는 장점이 있다.

⑤ FESS는 telescope을 이용하여 인두를 직접 관찰한다.

문 2. 두경부암 수술 후 적절한 재건술을 시행한 경우에 충분한 재활 기간에도 불구하고 기도 흡인과 연하곤란 지속될 가능성이 가장 높은 경우는?

① Supracricoid laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy

② Total glossectomy with preservation of base of tongue

③ Total laryngectomy with partial pharyngectomy

④ Total laryngo-pharyngo-esophagectomy ant gastric pull-up

⑤ Wide resection of posterior wall of oropharynx

정답 및 해설

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