Self-Test Examination
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Review
문 1. 다음 중 급성 저음역 난청이 주로 일어나는 청각 주파수 대역에 대한 설명으로 옳은 것은?
① 125-250-500 Hz
② 250-500-1000 Hz
③ 500-1000-2000 Hz
④ 1000-2000-4000 Hz
⑤ 2000-4000-8000 Hz
문 2. 다음 중 급성 저음역 난청의 설명으로 옳은 것은?
① 가장 가능성이 높은 원인은 내이 혈관 장애이다.
② 증상의 순서가 이충만감, 이충만감, 저음역 난청, 이명, 어지럼 등이 순차적으로 발생하는 것이 질병기전에 맞다.
③ 단발성이며, 기존의 돌발성난청과 같이 재발이 흔하지 않다.
④ 장기적으로 메니에르병과 같은 추가적인 어지럼병으로 이행하지 않는다.
⑤ 회전성 어지럼을 흔히 동반한다.
문 3. 다음 중 급성 저음역 난청의 치료로 옳은 것은?
① 초기의 강력한 스테로이드 치료는 부작용으로 권하지 않는다.
② 이뇨제의 사용이 추천된다.
③ 어지럼 치료를 위한 충분한 소금 섭취가 중요하다.
④ 초기에는 수분 섭취를 제한한다.
⑤ 이충만감 해결을 위하여 비강 스테로이드 스프레이가 추천된다.
문 4. 다음 중 급성 저음역 난청의 설명으로 옳은 것은?
① 메니에르병보다 양온 교대 안진 검사에서 반고리관의 기능 저하가 더 심하다.
② 메니에르병보다 전정유발근전위 검사에서 이상이 더 많이 나타난다.
③ 메니에르병보다 어지럼이 더 심하다.
④ 메니에르병보다 전기와우도의 이상이 더 많이 나타난다.
⑤ 메니에르병과 비교해보면 질병 초기에 전정유발근전위 검사에서 역치값이 증가하며 자극되는 모습을 많이 보인다.
Otology
문 1. 등골 수술에 대한 설명 중 가장 거리가 먼 것은?
① 기도-골도차가 15-20 dB 이상 존재하는 이경화증 혹은 등골 고정 환자를 대상으로 시행할 수 있다.
② 수술 후 감각신경성 난청이 발생할 수 있다.
③ 등골절개술에 사용하는 피스톤 와이어의 길이는 침골의 두께와 등골판 아래로 들어가는 길이를 고려해야 한다.
④ 등골판 개창후 나오는 외림프액을 직접 흡인하여 수술 시야를 좋게 해야 한다.
⑤ 수술 후 안진을 동반한 어지럼증이 지속된다면 고해상도 CT 혹은 탐색적 고실 개방술을 시행한다.
문 2. 고막운동도검사(tympanometry)에 대한 설명 중 가장 거리가 먼 것은?
① 고막이나 중이강의 상태를 간접적으로 평가할 수 있다.
② 자극음을 주고 고막에서 반사되는 음향에너지를 외이도 내의 압력 변화에 따라 측정하여 admittance의 변화를 기록하게 된다.
③ A type은 최대탄성의 압력이 -100~+100 mm H2O 사이에서 나타나며 중이강 내의 상태는 정상이다.
④ B type은 최대탄성을 보이지 않은 상태이며 고막의 비후, 중이내 액체저류 등에서 나타난다.
⑤ C type은 최대탄성의 압력이 +100 mm H2O 이상에 위치하며, 이관폐쇄 등에서 보일 수 있다.
Rhinology
문 1. 수면단계에 대한 설명으로 올바른 것은?
① 비렘수면(non-rapid eye movement [REM] sleep)은 정상성인에서 전체 수면의 75%-80%를 차지한다.
② 수면의 깊이에 따라 비렘수면(non-REM sleep)은 N1, N2, N3, N4로 구분된다.
③ 얕은 수면단계에서는 delta wave가 관찰된다.
④ 렘수면(REM sleep)에서는 부교감 신경이 활성화 된다.
⑤ 일반적으로 성인에서 첫 번째 렘수면(REM sleep)은 수면 직후에 관찰된다.
문 2. 그림과 같은 뇌파 모습이 관찰되는 수면단계의 특징으로 올바른 것은?
① 대개 전체 수면의 50% 정도를 차지한다.
② 꿈을 꾸는 수면으로 안구운동이 활발하다.
③ 수변의 전반부에 더 오랜 시간 나타나고 수면의 후반부로 갈수록 비중이 줄어든다.
④ 전신의 근육이 이완되어 있다.
⑤ 그림의 뇌파 모양을 K 복합체(K complex)라고 지칭한다.
Head and Neck
문 1. 3세 남아가 다음과 같은 소견으로 내원하였다. 틀린 것은?
① 남아에서 흔히 발생한다.
② 유아기에 수유장애가 발생할 수 있다.
③ 다/라 발음의 장애가 나타날 수 있다.
④ 치료는 설소대의 단순절개만으로 충분하다.
⑤ 혀의 운동제한으로 설첨이 하절치 아래로 내려가지 못하는 상태이다.
문 2. 아동 음성장애에서 평가에 대한 내용 중 틀린 것은?
① 아동 음성장애는 언어발달 장애나 조음장애, 학습장애와 동반되어 나타날 수 있다.
② 아동 음성치료 프로그램에 가족의 참여가 필요하다.
③ 아동에게 음성문제를 설명할 때 시각적,청각적, 생체감각적 도구의 개발이 필요하다.
④ 음성을 변화시켜야 한다는 필요성을 확실하게 느끼지 못한다.
⑤ 연인두폐쇄부전 있는 소아에서 성대결절이 동반되어 있으면 성대결절에 대한 음성치료가 우선이다.
정답 및 해설
Review
문 1. 답 ①
해 설 Average of the hearing levels at 125-250-500 Hz ≥30 dB and average of the hearing levels at 2-4-8 kHz ≤20 dB로 정의된 어지럼을 동반하지 않는 급성 저음역 난청이 가장 공인된 정의이다.
문 2. 답 ②
해 설 급성 저음역 난청은 가장 가능성 높은 원인으로 내림프 수종을 생각할 수 있고 이충만감, 저음역 난청, 이명, 어지럼 등이 순차적으로 발생할 수 있는 질환으로 저주파수 청력 역치는 증가하고 고주파수 청력 역치는 비교적 정상적으로 유지되는 모습을 보인다. 청력 소실의 재발이 매우 흔하고, 장기적으로 메니에르병으로의 이행을 보일 수 있다. 저주파수의 청력 변동이 먼저 초래되고 회전성 어지럼은 동반하지 않는 경우가 많아 메니에르병의 초기 발현으로 생각되기도 한다.
문 3. 답 ②
해 설 급성 저음역 난청에서는 고용량 경구 스테로이드와 이뇨제의 병합 요법이 기본 치료가 된다. 추가적으로 용질(solute)을 제한하는 식이요법을 권고하며, 특히 소금, 설탕, 단 것, 짠 것, 매운 것, 국물, 나트륨, 조미료, 색소, 합성 착향료, 인공 용질 등을 주의하는 것이 좋다. 물은 많이 먹고, 야채 위주의 식이를 하는데 칼륨이 많은 채소 등을 권한다. 고실 내 스테로이드 주입술을 단독 또는 추가적으로 사용하는 치료가 효과적인지와 경구 스테로이드와 이뇨제의 용량에 대한 연구들이 진행 중이다. 감기 또는 삼출성 중이염의 초기로 오인되는 경우도 있다.
문 4. 답 ⑤
해 설 급성 저음역 난청에서 내림프 수종으로 인한 압력 증가가 와우에서 전정으로 전해지고 이에 따른 연이은 손상이 반고리관으로 파급되면서 메니에르병으로 발전하며 어지럼을 유발하여 결국에는 메니에르병 환자들에서는 양온 교대 안진 검사 결과 이상 등을 보이며 악화되는 질병 경과를 보인다고 생각해 볼 수 있다. 따라서, 급성 저음역 난청 초기에는 전기와우도가 정상이지만 점차 압력이 높아지고, 전정유발근전위 검사도 초기에는 정상이지만 역치 값이 증가하며 자극되는 모습을 보이다가 결국엔 역치값이 저하되는 모습으로 변화하게 된다. 마지막에는 양온 교대 안진 검사에서 반고리관의 기능 저하까지 관찰할 수 있게 된다.
Otology
문 1. 답 ④
해 설등골판 개창 후 나오는 외림프액을 직접 흡인할 시에 청력저하가 발생할 수 있어 주의해야 한다.
참고 문헌: 대한이과학회. 이과학. 서울: 세종의학;2022. p.1085-92.
문 2. 답 ⑤
해 설C type은 최대탄성의 압력이 -100 mm H2O 이하에 위치한다.
참고 문헌: 대한이과학회. 이과학. 서울: 세종의학;2022. p.89-90.
Rhinology
문 1. 답 ①
해 설 비렘수면(non-REM sleep)은 N1, N2, N3로 구분되며, 깊은 수면단계에서 delta wave가 관찰된다. 렘수면(REM sleep)에서는 교감 신경이 활성화되며, 첫 번째 렘수면(REM sleep)은 수면 직후 80-100분 후에 나타난다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.879-80.
문 2. 답 ③
해 설수면뇌파상 서파인 델타파는 non-REM stage 3에 나타난다.
대개 전체 수면의 20%-25% 정도를 차지하며, 회복을 위한 수면이라고 알려져 있다.
뇌파상에 수면방추(sleep spindle) 또는 K 복합체(K complex)가 보이는 경우는 non-REM stage 2이다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.879-80.
대한비과학회. 코골이와 수면무호흡증. 서울: ㈜아이엠이즈컴퍼니;2016. p.48-56.
Head and Neck
문 1. 답문 1. 답 ④
해 설 설소대단축증(ankyloglossia tongue tie)은 설유착증, 설단축증으로도 불리며, 짧고 섬유화된 설소대(linguala frenulum)로 인하여 혀의 운동 제한으로 설첨이 하절치 아래로 내려가지 못하는 상태를 말한다. 대개는 선천성으로 발육 과정의 부조화로 인해 발생하며 신생아의 4%에서 16%까지도 나타나고 남아에서 좀 더 흔히 발생하는 것으로 알려져 있으며 후천성은 수술이나 외상으로 인해 발생한다. 혀의 운동장애로 인한 유아기의 수유장애, 절치로 인한 설하면의 궤양 형성, 저작 또는 연하장애 등이 발생할 수 있으며 성장하면서 발음장애 특히 ‘다’와 ‘라’ 발음의 장애가 나타날 수 있다. 설소대의 단순 절개만으로는 반흔으로 인한 재발로 13%에서 재수술이 필요할 수 있어 Z 성형술을 응용한 설소대성형술이 권장된다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.310-1.
문 2. 답 ⑤
해 설 의사소통장애에 대한 선별검사를 해야 하고, 장애가 동반되어 있을 때에는 어떤 장애를 먼저 치료할 것인지 순서를 결정해야 한다 예를 들어 연인두폐 쇄부전에 대한 보상적 전략으로 성문파열음을 지속적으로 사용하면 성대결절이 생길 수 있다. 이런 경우에는 성대결절에 대한 음성치료보다는 조음치료를 우선 실시하여 보상 조음을 소거한 후에 음성장애가 지속되는지 살펴봐야 한다. 조음오류가 수정된 후에도 음성문제가 계속 나타나는 경우에 음성치료를 진행하는 것이 바람직하다.
참고 문헌: 대한후두음성언어의학회. 후두음성언어의학 I. 서울: 일조각;2012. p.101-2.