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문 1. 다음은 이비인후과 영역에서 흔히 사용되는 보툴리눔 독소에 대한 설명이다. 다음 중 설명이 틀린 것은?

① 보툴리눔 독소는 혐기성 세균인 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)뿐만 아니라 클로스트리디움 바라티(C.baratii)나 클로스티리디움 부티리쿰(C.butyricum) 등에서도 생성이 된다.

② 보툴리눔 독소는 일곱 가지의 혈청형(serotype A-G)을 가지고 있는데, 이 중 주로 C와 D 혈청형이 상품화되어 사용되고 있다.

③ 시장에서 가장 일반적으로 사용되는 보툴리눔 독소 제품은 보통 50 U 또는 100 U의 용량을 가지고 있다.

④ 보통 2, 3개월 미만의 간격으로는 추가 주사를 하지 않는 것이 권장된다.

⑤ 주 작용 기전은 신경 말단 부분의 아세틸콜린 방출을 억제하여 신경근 전달을 차단한다.

문 2. 다음은 이비인후과 영역에서 보툴리눔 독소 주입을 고려하기 힘든 경우는?

① 연축성 발성장애

② 성대 육아종

③ 성대 폴립

④ Frey 증후군

⑤ First bite 증후군

문 3. 다음 중 연축성 발성장애(spasmodic dysphonia)에 대한 설명 중 틀린 것은?

① 연축성 발성장애란 성대의 과도한 비자발적 수축으로 인한 국소적인 근긴장 이상을 보이는 질환이다.

② 영향을 받는 성대근의 종류에 따라 내전형(adductor), 외전형(abductor), 혼합형(mixed)으로 분류할 수 있다.

③ 연축성 발성장애의 대부분을 차지하는 유형은 외전형(abductor)이다.

④ 내전형 연축성 발성장애는 유성자음이 많은 문장에서 심해지는 노력형 음성(strained voice)와 갑작스러운 발성 중단(voice break)을 특징으로 하는데, 이는 불수의적인 갑상피열근(thyroarytenoid muscle)의 경련으로 인해 갑작스러운 성문 폐쇄가 발생하기 때문이다.

⑤ 보툴리눔 독소 주입이 연축성 발성장애에 대한 가장 안전하고 효과적인 치료 방법으로 간주된다.

문 4. 다음 중 Frey 증후군에 대한 설명 중 틀린 것은?

① 이하선 등의 타액선 부위의 외상이나 수술 후에 음식을 먹거나 씹을 때, 발한, 홍조, 따끔거림, 열감 등이 나타나는 질환을 일컫는다.

② Frey 증후군은 타액선과 혈관의 부교감신경이 땀샘에 비정상적으로 재신경화되면서 발생하며, 타액선 절제술 후 약 70%-80%의 환자에서 비교적 흔하게 나타나는 것으로 알려져 있다.

③ Frey 증후군은 Minor 요오드 전분 검사(Iodine-Starch test)를 통해 확인할 수 있으나, 대부분의 경우 환자의 임상 병력을 바탕으로 진단할 수 있다.

④ 보툴리눔 독소 주입을 했을 때 의미 있는 증상 개선 효과를 기대할 수 있다.

⑤ 보툴리눔 독소 사용시 합병증은 상대적으로 드물며, 가장 흔한 합병증은 주사 부위 인근 근육의 일시적 마비로, 보통 3개월 이내에 해결된다.

Otology

문 1. 다음 전정편두통(vestibular migraine)의 진단에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 바라니 학회(Barany Soceity) 전정편두통의 진단기준은 확실한 전정편두통(definite vestibular migraine), 확정된 전정편두통(certain vestibular migraine), 가능성이 높은 전정편두통(probable vestibular migraine)으로 분류된다.

② 바라니 학회 전정편두통 진단기준은 민감도(sensitivity)를 높이고 특이도(specifity)를 낮추는 방향으로 기준을 개선하였다.

③ 전정편두통의 유병률은 전체 인구의 약 10% 이상을 차지하고 있어 전체 어지럼증 환자들 중 가장 흔한 원인이다.

④ 바라니 학회의 전정편두통 진단기준에서는 현훈의 횟수(5회 이상)와 지속시간(5분에서 72시간)을 규정한다.

⑤ 바라니 학회의 전정편두통 진단기준에서 전정편두통과 가능성이 높은 전정편두통의 차이에는 현훈 증상의 지속시간에 차이가 있다.

문 2. 전정편두통의 정의와 병태생리에 대한 다음 설명 중 옳은 것은?

① 전정편두통은 우연히 편두통(migraine)과 어지럼증(vertigo)가 동시에 발생하는 질환으로 이해된다.

② 임상적으로 전정편두통은 지속시간이 거의 일률적이다.

③ 전정편두통에서 편두통의 두통은 어지럼증 후에 거의 매번 발생하는 것으로 알려져 있다.

④ 내이(inner ear)는 해부학적으로 삼차신경이 분포되는 기관이 아니기 때문에 편두통에서 삼차신경의 자극으로 인해 발생하는 것과는 별개로 어지럼증이 발생한다.

⑤ 전정편두통의 추정기전들 중 하나는 편두통에서 혈관연축(vasospasm)처럼 미로동맥(labyrinthine artery)과 그 분지들의 가역적인 혈관연축에 의해서 갑작스러운 어지럼증, 청각 증상과 함께 안진을 일으키는 것으로 이해된다.

Rhinology

문 1. 만성 비부비동염의 유형을 분류할 때 고려하는 기준에 해당되지 않는 것은?

① 내인성 및 외인성 요인(endogenous and exogenous factors)

② 해부학적 분포(anatomic distribution)

③ 염증 유형(inflammatory type)

④ 발생 연령(patient’s age)

⑤ 표현형(phenotypes)

문 2. 다음 중 비용종을 동반한 만성 비부비동염(chronic rhinosinusitis with nasal polyposis, CRSwNP)의 치료로서 dupilumab에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① Interleukin (IL)-4 수용체 α 서브유닛에 결합한다.

② IL-4와 IL-13의 신호 전달 경로를 억제한다.

③ 주사 부위 발진, 근육통 등의 경미한 부작용이 있을 수 있다.

④ 2019년 6월 미국 Food and Drug Administration (FDA)에서 CRSwNP 치료제로 승인받은 최신의 치료이다.

⑤ 심한 CRSwNP에서 아직은 장기간의 경구 스테로이드 사용을 대체할 수 없다.

Head and Neck

문 1. 다음은 비디오투시 연하검사에 대한 설명이다. 옳은 것은?

① 대부분 옆으로 기대거나 누운 자세에서 검사를 시행한다.

② 액체를 사용하여 연하검사를 시행할 경우 가장 흡인 위험이 적기 때문에 처음에 대량으로 시작하여 점차 양을 줄여가면서 다음 단계로 진행한다.

③ 가스트로그라핀과 같은 고삼투압의 조영제 사용은 조직의 천공이나 누공이 의심되는 경우 사용이 가능하다.

④ 비디오투시 연하검사는 기도 흡인이 될 경우 보상할 수 있는 자세 및 적절한 식이를 결정하는 데에는 한계를 가지고 있다.

⑤ 조직의 천공이 의심되거나 위험이 있는 환자에게는 바륨 조영제를 사용하는 것이 복막염을 예방할 수 있어 안전하다.

문 2. 다음 연하 단계 중 maximal phonation time (MPT)과 연관성이 가장 낮은 것은?

① 구강준비기(oral preparatory stage)

② 구강기(oral stage)

③ 인두기(pharyngeal stage)

④ 식도기(esophageal stage)

⑤ 구강준비기 및 구강기

정답 및 해설

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