Self-Test Examination
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Otology
문 1. 보청기를 사용하는 양측 감각신경성 난청 환자가 음식점과 같은 주변 소음이 많은 환경에서 대화가 어렵다고 호소하였다. 이에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?
① 주변 소음은 주로 고주파 성분으로 구성된다.
② Spread of masking 현상은 고주파 소리가 저주파를 차폐하는 현상이다.
③ 양측 보청기 착용은 신호대잡음비(signal-to-noise ratio)를 감소시켜 어음명료도를 향상시킨다.
④ 양측 보청기 착용은 소리의 상승작용(binaural summation)을 통해 더 낮은 이득으로 청취가 가능하며, 소리 왜곡과 되먹임을 감소시킬 수 있다.
⑤ 양측 난청 환자에서 한쪽 보청기만 착용하면 소음 환경에서 방향감각이 향상된다.
문 2. 중추청각처리장애(central auditory processing disorder, CAPD)에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?
① 대부분 말초 청각 이상이 원인이며, 순음청력검사에서 난청이 동반된다.
② 진단 기준에서 청각변별 기능은 CAPD의 핵심 기능에 포함되지 않는다.
③ 진단을 위해서는 소리의 방향 인지, 시간적 청각 처리, 소음 속에서의 청취 능력 등을 포함한 다양한 중추청각 기능 평가가 필요하다.
④ 모두 소아에서만 발생하는 발달성 질환이다.
⑤ 청각 기능에만 영향을 주며, 다른 인지 기능과는 관련이 없다.
Head and Neck
문 1. 후두연화증(laryngomalacia)의 임상 양상 및 자연 경과에 대한 설명으로 옳은 것은?
① 영아기 천명(stridor)의 가장 흔한 원인 질환이며, 주로 호기 시(expiratory)에 천명이 심해지는 특징이 있다.
② 증상은 보통 출생 직후부터 나타나며, 생후 18-24개월경에 가장 심해졌다가 이후 서서히 호전된다.
③ 천명은 환아가 수면 중이거나 안정을 취할 때보다 울거나 젖을 먹을 때, 또는 똑바로 누운 자세(supine position)에서 더 악화된다.
④ 대부분의 경우 후두성형술(supraglottoplasty)과 같은 조기 수술적 치료가 필수적이다.
⑤ 심장 질환이나 신경계 질환과 같은 동반 질환은 후두연화증의 중증도와는 상관관계가 없다.
문 2. 연하 장애가 의심되는 환자에서 시행하는 내시경적 연하검사(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES)에 대한 설명으로 옳은 것은?
① 검사 시 방사선 노출의 위험이 있어 반복적인 검사가 제한적이다.
② 침상에서 평가가 어렵다.
③ 기침 반사나 후두 감각이 저하된 환자에서 나타나는 무증상 흡인(silent aspiration)을 확인하기에 유용한 검사이다.
④ 비디오 투시 연하 검사에 비해 기도 보호 기전(airway protection)을 직접 눈으로 확인하는 능력은 떨어진다.
⑤ 인두기(pharyngeal phase) 연하 중 발생하는 ‘white-out’ 현상은 검사 장비의 오류로 인한 것이므로 판독에서 제외해야 한다.
정답 및 해설
Otology
문 1. 답 ④
해설 주변 소음은 주로 저주파 성분이며, 저주파가 고주파를 차폐하는 spread of masking 현상으로 인해 어음판별력을 좌우하는 고주파 청취 능력이 감소한다.
양측 보청기 착용 시
- SNR 증가
- 소음 속 어음명료도 향상
- 방향감각 향상
- 상승 작용으로 더 낮은 이득에서 청취 가능
- 왜곡 및 피드백 감소
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.723-4.
문 2. 답 ③
해설 중추청각처리장애(central auditory processing disorder, CAPD)는 말초 청각 기능이 정상인 경우가 대부분이며, 언어적 혹은 비언어적 소리를 인지하는 과정에서의 장애로, 중추청각신경계의 장애로 다양한 증상과 징후를 나타낸다.
2005년 American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)에서는 아래의 기능을 중추청각기능으로 분류하고, 이 기능에 이상이 있는 경우를 CAPD로 정의하였다.
- 소리의 방향 및 측분별, 청각변별, 청각 정보의 시간적 양상, 경쟁 음향신호 내의 청각적 수행력, 불명료한 음향신호에 대한 청각적 수행력
CAPD는 크게 세가지 분류로 나뉘는데, 정상 청력을 가진 소아에서 발현되는 발달성 청각처리장애, 신경학적 외상이나 감염 등 후천적으로 알려진 질환으로 설명가능한 후천성 청각처리장애, 말초 청각 장애와 병발하거나 그로 인해 발생하는 이차적 청각처리장애로 분류된다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.670-7.
Head and Neck
문 1. 답 ③
해설 후두연화증은 영아기 천명의 가장 흔한 원인으로, 주로 흡기 시(inspiratory) 천명이 나타난다. 증상은 보통 생후 수주 내에 시작되어 생후 8개월경에 정점에 도달하며, 12-24개월이 되면 대부분 자연 소실되는 자가 제한적 질환이다. 천명은 수유 시, 활동 시, 또는 누운 자세에서 악화되는 것이 전형적이다. 동반 질환이 있는 경우 연하 장애나 호흡 곤란의 위험도가 더 높다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학: 두경부외과학. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.919-20.
문 2. 답 ③
해설 Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)은 내시경을 통해 후두 및 인두 구조를 직접 관찰하므로, 기침 증상 없이 발생하는 무증상 흡인(silent aspiration)을 발견하는 데 매우 유용하다. ① FEES는 방사선 노출이 없어 반복 검사가 가능하며, ② 침상에서 검사가 가능하다는 장점이 있다. ④ 성문 폐쇄 등 기도 보호 기전을 직접 관찰할 수 있다. ⑤ ‘Whiteout’은 연하 시 인두 수축으로 인해 내시경 끝이 점막에 닿아 일시적으로 시야가 사라지는 정상적인 생리적 현상이다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학: 두경부외과학. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.1033-4.