Self-Test Examination
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Review
문 1. Transoral robotic/endoscopic thyroidectomy와 conventional open thyroidectomy의 비교 설명 중 옳지 않은 것은?
① Transoral approach는 visible neck scar를 피할 수 있어 cosmetic satisfaction이 높다.
② Recurrent laryngeal nerve palsy와 hypoparathyroidism의 빈도는 경험 있는 술자에서는 open thyroidectomy와 대체로 유사하다.
③ Transoral robotic/endoscopic thyroidectomy는 open thyroidectomy보다 일반적으로 수술 시간이 짧다.
④ Mental nerve irritation으로 인한 chin/lower lip numbness는 transoral approach에서 특징적으로 발생할 수 있다.
⑤ CO₂ embolism은 드물지만 transoral approach에서 주의해야 할 합병증이다.
문 2. 다음 중 transoral robotic/endoscopic thyroidectomy의 가장 적절한 후보는?
① 29세 여성, visible neck scar를 강하게 피하고 싶어함. 1.2 cm papillary thyroid carcinoma, intrathyroidal lesion, clinically N0, 이전 경부 수술력 없음.
② 62세 남성, gross extrathyroidal extension이 의심되는 4 cm thyroid cancer.
③ 55세 여성, bulky lateral neck metastasis가 동반된 papillary thyroid carcinoma.
④ 70세 남성, thyroid lobe 직경이 12 cm 이상인 large multinodular goiter.
⑤ 45세 여성, 과거 경부 방사선 치료 및 major neck surgery 병력 있음.
문 3. Transoral endoscopic thyroidectomy 후 발생할 수 있는 mental nerve 관련 sensory change에 대한 설명 중 가장 옳은 것은?
① Open thyroidectomy에서도 mental nerve injury가 흔히 발생한다.
② Mental nerve injury는 대부분 영구적이며 회복 가능성이 낮다.
③ Chin/lower lip numbness는 transoral approach의 특징적 합병증이며 대부분 일시적이다.
④ Mental nerve injury 예방을 위해 incision은 mental foramen 가까이에 두는 것이 좋다.
⑤ Sensory change는 수술 후 1-3개월 사이에 악화되는 경향이 있다.
문 4. Transoral endoscopic thyroidectomy에서 CO₂ embolism 예방과 관련된 설명 중 가장 적절한 것은?
① CO₂ insufflation pressure는 높을수록 안전하다.
② CO₂ embolism은 open thyroidectomy에서 흔히 발생하는 합병증이다.
③ CO₂ embolism은 드물지만 생명을 위협할 수 있어 낮은 insufflation pressure와 meticulous hemostasis가 중요하다.
④ Anterior jugular vein injury는 CO₂ embolism과 관련이 없다.
⑤ Gasless technique은 CO₂ embolism 위험을 증가시킨다.
Otology
문 1. 인공와우 수술 후 언어 재활치료에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?
① 청각구어치료(audiotry-verbal therapy)는 독순술과 수화를 적극적으로 사용하는 것을 목표로 한다.
② 언어 재활치료는 환자의 능력과 관계없이 동일한 프로그램으로 진행한다.
③ 청각구어치료는 듣기보다 조음기관 운동 훈련을 우선적으로 강조한다.
④ 언어 재활치료는 탐지, 변별, 인지, 이해의 단계적 접근으로 이루어진다.
⑤ 아동의 언어 재활에서 부모나 양육자의 참여는 중요하지 않다.
문 2. 인공와우 수술 이후 말지각 검사 중 0-3세의 영유아를 대상으로 하여, 환아의 부모가 작성하는 설문 형태의 검사 도구로 청각적 수행력의 변화를 측정하는 검사도구는?
① Categories of Auditory Performance (CAP)
② Speech Intelligibility Rating (SIR)
③ Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale (IT-MAIS)
④ Meaningful Use of Speech Scale (MUSS)
⑤ 아동용 말소리 지각능력 검사
Rhinology
문 1. 비용(nasal polyp)의 조직학적 특징 및 분류에 대한 설명으로 옳은 것은?
① 비호산구성 비용은 조직학적으로 호산구 대신 림프구와 형질세포의 침윤이 많으며, 장점액선의 증식과 확장된 혈관이 자주 관찰된다.
② 서양인의 비용은 비호산구성 비용이 50% 이상을 차지하는 반면, 동양인의 비용에서는 호산구성 비용이 70%-80% 이상의 빈도를 보인다.
③ 비용 내부에는 정상 비강 점막과 마찬가지로 감각 및 자율 신경조직이 풍부하게 분포하여 국소적인 통증 감각을 전달한다.
④ 호산구성 비용은 비호산구성 비용에 비해 기질 내 섬유아세포(fibroblast)의 증식과 섬유화 소견이 더 현저하게 관찰된다.
⑤ Hellquist 분류에 따르면 장점액선형(seromucinous gland type) 비용은 다수의 호산구 침윤을 동반하는 제1형(호산구성 부종형)에 해당한다.
문 2. 상악동 후비공 비용(antrochoanal polyp)에 대한 설명 중 가장 옳지 않은 것은?
① 일반적으로 일측성으로 발생한다.
② 부비동에서 기시하여 자연공 혹은 부자연공을 통과한 후 후비공으로 진행한다.
③ 상악동의 전벽에서 주로 발생한다.
④ 수술시에는 용종의 기시부를 제거하는 것이 효과적이다.
⑤ 약물치료는 효과적이지 않다.
정답 및 해설
Review
문 1. 답 ③
해설 Transoral robotic/endoscopic thyroidectomy는 미용적 장점이 크고 주요 합병증은 open surgery와 대체로 유사하지만, endoscopic setup과 learning curve 때문에 수술 시간은 보통 더 길다. 논문에서는 open thyroidectomy보다 대략 20-30분 정도 더 긴 operative time을 보인다고 설명한다.
참고 문헌:
- Woo K, Woo SH. Current outcomes and implications of transoral robotic or endoscopic thyroidectomy versus open thyroidectomy. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(6):255-62.
- Wang Y, Zhou S, Liu X, Rui S, Li Z, Zhu J, et al. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach vs conventional open thyroidectomy: Meta-analysis. Head Neck 2021;43(1):345-53.
문 2. 답 ①
해설 이상적인 대상은 목 흉터를 피하고자 하며, 비교적 작은 benign nodule 또는 low-risk differentiated thyroid carcinoma를 가진 환자이다. 일반적인 기준은 thyroid nodule ≤5 cm, thyroid lobe 약 ≤10 cm, clinically N0 또는 제한적인 central compartment disease이다. 반면 gross extrathyroidal extension, bulky goiter, extensive lateral neck metastasis는 적절하지 않으며, 과거 radiation 또는 major neck surgery는 상대적 금기이다.
참고 문헌:
- Woo K, Woo SH. Current outcomes and implications of transoral robotic or endoscopic thyroidectomy versus open thyroidectomy. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(6):255-62.
- Razavi CR, Russell JO. Indications and contraindications to transoral thyroidectomy. Ann Thyroid 2017;2(5):12.
문 3. 답 ③
해설 Mental nerve는 chin과 lower lip의 감각을 담당하므로 transoral vestibular approach에서 중요한 구조물이다. 수술 후 chin/lower lip numbness나 paresthesia가 발생할 수 있지만, 대부분은 neuropraxia 형태의 일시적 감각 변화이며 수주에서 수개월 내 호전된다. 예방을 위해 oral vestibular incision은 safety zone 안에 두고, chin flap dissection을 제한해야 한다.
참고 문헌:
- Woo K, Woo SH. Current outcomes and implications of transoral robotic or endoscopic thyroidectomy versus open thyroidectomy. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(6):255-62.
- Tae K, Lee DW, Bang HS, Ahn YH, Park JH, Kim DS. Sensory change in the chin and neck after transoral thyroidectomy: prospective study of mental nerve injury. Head Neck 2020;42(11):3111-7.
- Woo K, Lee DK, Chung PS, Woo SH. Sensory changes in the chin and lower lip after transoral endoscopic thyroidectomy. Surg Endosc 2026;40(2):1572-80.
문 4. 답 ③
해설 Transoral thyroidectomy는 working space 확보를 위해 CO₂ insufflation을 사용할 수 있으며, venous channel로 CO₂가 들어가면 embolism이 발생할 수 있다. 이는 매우 드물지만 잠재적으로 치명적이다. 예방을 위해 meticulous hemostasis, open venous lumen 방지, 그리고 가능한 낮은 insufflation pressure, 보통 4-6 mm Hg, 사용이 권장된다. Gasless technique 은 이론적으로 CO₂ embolism 위험을 제거할 수 있다.
참고 문헌:
- Woo K, Woo SH. Current outcomes and implications of transoral robotic or endoscopic thyroidectomy versus open thyroidectomy. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(6):255-62.
- Yap RV, Buenafe AA, Tankiatsy J, Bejasa MM, Mahani IN, Calayag G. Carbon dioxide embolism during transoral endoscopic thyroidectomy: a case report and literature review. Asian J Endosc Surg 2023;16(4):774-80.
- Camenzuli C, Schembri Wismayer P, Calleja Agius J. Transoral endoscopic thyroidectomy: a systematic review of the practice so far. JSLS 2018;22(3):e2018.00026.
Otology
문 1. 답 ④
해설 청각구어치료의 목적은 전농 혹은 심한 난청 환자가 정상적인 교육을 받고 일반 생활환경에 적응하여 독립적이며 주류 사회의 구성원으로서 살아갈 수 있도록 하는 데에 있다. 이를 위해 듣기. 말하기, 언어, 인지의 영역에서 발달을 유도하여 정상적인 대화가 가능하도록 하며, 독순술 등 비청각 의사 소통 방법의 사용을 배제하고자 한다. 또한 치료는 환자의 청각 및 언어 능력에 따라 개별화되며, 특히 소아에서는 부모와 양육자의 적극적 참여가 중요하다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.768-9.
문 2. 답 ③
해설 IT-MAIS는 0-3세의 영유아를 대상으로 하며, 환아의 부모가 작성하는 설문 형태의 검사도구로 청각적 수행력의 변화를 측정하기 위한 검사도구이다. 총 10개의 문항으로 구성되며, 각 질문에 대한 답을 증상의 정도에 따라 5단계 중 하나를 선택하는 방식으로 진행된다. “전혀 그렇지 않다” (0점)에서 “항상 그렇다” (4점)까지 단계에 따라 점수가 부여되며, 총 40점 만점이다. 환아의 발성행동, 소리에 집중하기, 소리로부터 의미 도출하기의 청각적 수행 능력을 일상생활에서 부모가 평가하여 보고하도록 한다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.766-7.
Rhinology
문 1. 답 ①
해설 - 서양인의 비용에서는 호산구성 비용이 70%-80% 이상의 절대다수를 차지하지만, 동양인의 비용에서는 비호산구성 비용이 50% 이상으로 더 높은 빈도를 보인다.
- 비용의 고유한 조직학적 특징 중 하나는 기질 내에 ‘신경조직이 존재하지 않는다’는 점이다. 이로 인해 임상적으로 비용은 만져도 통증을 느끼지 않는 무통성 생장물의 형태를 띠게 된다.
- 비호산구성 비용은 기질 내에 섬유아세포의 증식과 섬유화가 동반되는 특징을 보인다. 더불어 호산구의 침윤 대신 림프구와 형질세포의 침윤이 많고, 장점액선의 증식과 함께 확장된 혈관들이 자주 관찰되는 조직학적 소견을 나타낸다.
- Hellquist의 조직학적 4대 분류에서 다수의 호산구 침윤과 부종성 기질을 보이는 형태는 제1형(호산구성 부종형)이며, 점액선의 증식을 특징으로 하는 장점액선형은 제3형에 해당한다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.331-43.
문 2. 답 ③
해설 상악동 내의 후벽, 하벽, 외측벽 그리고 내측벽에서 대개 발생하며 전벽에서는 드물게 발생한다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.331-43.