Head and Neck
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6개월 전부터 발생한 경부에 압통을 동반한 덩이를 주소로 54세 여자 환자가 내원하였다. Thyroid sono상 우엽에 1.31×1.33×1.97 cm 크기의 hypoechoic 결절이 보였고, fine needle aspiration상 papillary thyroid cancer가 확인되었다. 이 질환에 대한 설명으로 맞는 것을 고르시오.
① T stage는 T1b로 추정된다.
② Rt hemilobectomy를 시행한 후, 경부초음파 검사 등을 정기적으로 시행하며 추적 관찰한다.
③ Rt hemilobectomy를 시행 후, radioiodine therapy를 시행해야 한다.
④ 영상에서 strap m. 침범 소견이 의심되므로 total thyroidectomy를 시행해야 한다.
⑤ 육안적으로 피막 외 침범이 확인될 경우 total thyroidectomy를 시행한다.
정답 및 해설
답 ⑤
해 설 ① T3b: 원발종양 크기와 상관없이 피대근(흉골설골근, 흉골갑상근, 갑상설골근, 견갑설골근)에 국한한 육안적 갑상선외 침범이 있는 경우.
②, ③, ④, ⑤ 2015년 미국 갑상선 학회(American Thyroid Association)에서 제시한 갑상선 결절과 분화암의 치료 권고안에 따르면 갑상선 암이 4 cm보다 크거나, 거시적인 갑상선 피막 외 침범이 관찰되거나，림프절전이나 타 장기로의 원격전이가 분명한 경우，수술적 치료로 갑상선 근전절제술이나 전절제술을 시행하여야 함을 강력히 권고하고 있다. 1 cm보다 크지만 4 cm보다 작은 갑상선암의 경우, 갑상선 피막외 침범과 암종의 전이가 임상적으로 없는 경우에는 양측 갑상선을 모두 절제하는 수술이나 암종이 있는 일측의 갑상선을 절제하는 수술 중 어느 것을 선택하여도 무방하다. 또한 주변 림프절 전이나 갑상선 피막 외 침범의 증거가 없는 1 cm 미만의 갑상선 분화암종에 대한 치료로는 갑상선엽 절제술을 시행할 것을 권고하고 있다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 파주: 군자출판사;2018. p.820, 841-2