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Review

문 1. 상피-간엽이행(epithelial-mesenchymal transition)에 대한 다음 설명 중 틀린 것은?

① 상피세포가 전이능력과 침윤능력을 가지는 세포로 변환하는 과정이다.

② 배아 발생 동안 조직과 기관의 형성이나 성인의 상처 치유 과정에서도 발견된다.

③ 상피-간엽이행을 거쳐 간엽형 세포로 변환된 세포는 다시 상피형 세포로 바뀌지 않는다.

④ 암의 진행, 전이, 항암치료에 대한 내성 및 암줄기세포 특성을 획득하는 과정에 중요한 역할을 한다.

⑤ 만성 염증에 의해 유발되어 조직의 섬유화를 일으키며, 특히 만성 염증에서 암으로 진행하는 데에도 관여할 것으로 추측된다.

문 2. 다음 중 상피형세포(mesenchymal phenotype)에 대한 설명이 아닌 것은?

① 세포골격 구성에 의해 세포의 위쪽과 기저쪽이 구분되는 극성을 유지한다.

② 정방형의 세포 모양을 보이며 주변의 세포들과의 접촉 부위에 부착단백질들로 강하게 연결되어 있다.

③ N-cadherin, vimentin, fibronectin 등이 검출되면 상피형세포 상태임을 알 수 있다.

④ 세포간 결합 부위를 통해 세포간 물리화학적인 정보를 교류할 수 있다.

⑤ 이동이나 모양의 변화 없이 안정적인 세포 상태를 이룬다.

문 3. 상피-간엽이행 중 발생하는 카데린 전환(cadherin switching)의 조절기전과 유도인자에 대한 설명 중 잘못된 것은?

① 상피-간엽이행에서 가장 초기에 일어나고 가장 중요한 과정이다.

② 부착연접에서 세포막 단백질이 N-cadherin에서 E-cadherin으로 전환되는 것을 말한다.

③ E-cadherin이 소실되면 상피세포 간의 연결이 느슨해지고, 세포골격이 재구성되어 극성이 소실된다.

④ E-cadherin과 N-cadherin은 구조적으로 비슷하며 둘 다 세포내부에서는 α−, β− 및 p120 catenin과 연결되어 있다.

⑤ 상피-간엽이행이 시작하게 되면 Snail, Slug, ZEB1, ZEB2, E47, Twist 등의 다양한 전사인자들이 TGF-β, HGF, EGF, Wnt, Notch 등의 경로를 통해 카데린 전환을 일으킨다.

문 4. 카데린 전환이 일어난 후 세포간 결합이 붕괴되는 과정에 대한 설명 중 틀린 것은 ?

① 카데린 전환에 의해 세포연접부위에서 cadherin의 분포가 변하게 되면 Ras-related GTP-binding protein(RhoA, Rac1, Cdc42)들도 재배열된다.

② RohA는 actin stress fiber를 강화시켜서 세포간 결합을 안정화시킨다.

③ Rac1은 branch-like actin protrusion을 만들어 lamellipodia 등을 형성한다.

④ 세포연접에 N-cadherin이 많이 존재하며 안정적으로 결합이 유지되고 있을 때는 Rac1이 N-cadherin 근처에 많이 분포하다가 E-cadherin으로 바뀌게 되면 Rac1이 세포연접부위로부터 멀어지게 된다.

⑤ Rac1이 연접부위가 없는 다른 쪽으로 이동하게 되면 그 부위를 중심으로 액틴에 의한 세포골격이 형성되게 되고 세포의 무게중심이 세포연접부위에서 다른 곳으로 옮겨지게 된다.

Otology

문 1. 다음 중 급성 저주파 난청(acute low-tone hearing loss, ALHL)에 대한 설명 중 맞는 것은?

① 후미로성 병변과 연관성이 높다.

② 메니에르병(Meniere’s disease)으로 진행할 수 있다.

③ 예후가 불량하기 때문에 인공와우이식의 좋은 대상이다.

④ 성별에 상관없이 남여가 비슷한 비율로 발생한다.

⑤ 60대 이상의 고령에서 흔하다.

문 2. 다음 중 급성 저주파 난청(ALHL)의 병인으로 가능성이 높은 것은?

① 가

② 가, 나

③ 가, 다

④ 나, 다, 라

⑤ 라

Rhinology

문 1. 알레르기 초기, 후기 반응에 대한 설명이다. 다음 중 옳은 것을 고르시오.

① Histamine, tryptase와 같은 preformed mediator는 early phase 때만 작용한다.

② Eosinophil은 intercellular adhesion molecule(ICAM), vascular cell adhension molecule(VCAM), selectin 등의 도움을 받는 cellular infiltration에 의해 항원 노출부위 조직에 분포하게 된다.

③ Allergic reaction에 작용하는 T cell, B cell 등은 innate immunity에 속하는 system이다.

④ IL-4, 5는 Th2 cell에서만 분비되며, eosinophil recruitment에 중요한 역할을 하고, IL-13은 eosinophil에서 분비되며, hyperresponsiveness에 중요한 역할을 한다.

⑤ Nasal mucosa에 allergen exposure가 되어도 eye symptom이 생기는 이유는 allergen이 tagging된 antigen presenting cell이 이동되어 나타나는 것이다.

문 2. 다음은 코막힘에 대한 설명이다. 옳지 않은 내용을 고르시오.

① 비강에서 가장 큰 저항을 보이는 부분은 비밸브 부위이다.

② 코막힘과 관련된 검사를 하기 전에 검사 환경에 익숙해지고 운동에 의한 변화, 외부 공기에 노출되어 나타나는 점막의 변화를 없애고 환자의 상태를 안정시키기 위하여 약 20~30분간 쉬게 해야 한다.

③ 음향 통기도 검사 시에는 일정한 온도와 습도가 유지되며 큰 소리가 없는 환경에서 실시한다.

④ 음향 통기도 검사는 비강의 단면적과 부피를 보여주는 방식으로 비침습적이어서 피검자의 도움 없이 간단히 측정이 가능하여 3세 정도의 소아에게도 실시할 수 있다.

⑤ 음향 통기도 검사는 결과의 재현성이 높으며 한번 측정한 결과로 비강의 상태를 표시할 수 있어서 현재 임상에서 가장 많이 사용되는 검사이다.

Head and Neck

문 1. 아래와 같은 조기성문암(T2 glottic cancer N0M0)에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 경구강 레이저 수술이 방사선 치료에 비하여 우수한 치료 성적을 보인다.

② 전교련부 침범이 있는 경우 경구강 레이저 수술을 시행하는 것이 권장된다.

③ 치료 후 음성의 질은 방사선 치료가 더 우수하다.

④ 개방적 후두 부분 절제술은 금기이다.

⑤ 경구강 레이저 수술 후에는 대부분의 경우 방사선 치료를 추가해 주는 것이 좋다.

정답 및 해설

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