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문 1. 아시아인과 백인종과의 해부학적인 특징의 차이와 코성형에 대한 내용 중 옳은 것은?

① 아시아인에서는 서양인과 다르게 두꺼운 피하조직, 넓은 비배부, 펑퍼짐하고 두터운 비첨, 옆으로 퍼진 콧구멍, 얇고 약한 연골, 위축된 하비갑개를 특징으로 한다.

② 아시아인에서는 비배부가 넓기 때문에 비배부를 좁히기 위해서 외측 비골 절골술이 많이 시행된다.

③ 백인종에서는 비근점(radix)이 상안검 주름(supratarsal crease) 높이에 있는 것을 이상적으로 보나 아시아인에서는 비근점이 이보다 상부(cephalic)에 위치해야 보다 매력적으로 보인다.

④ 비배부의 융비술 시에 사용되는 늑연골(costal cartilage)은 6-8번 늑연골이 사용 가능하며, 늑연골의 단점인 휘어짐을 예방하기 위해서는 연골 가장자리를 제거하고 가운데(central core) 부분을 남긴 후, 사용 전 따뜻한 물에 10분 이내 담근 후에 사용하면 정확한 모습을 확인 후에 사용할 수 있다.

⑤ 아시아인과 같이 비골이 짧은 경우에는 간혹 비혹(hump)을 제거한 다음 비골과 상외측비연골(upper lateral cartilage)의 연결이 약해지거나 분리가 되어서 역‘V’형 변형이 발생할 수 있기 때문에 예방적으로 펼침이식(spreader graft)을 이용하여 연결부위를 강화해 주어야 한다.

문 2. 코성형에서 시행되는 절골술에 관련된 고려해야 할 내용 중에 틀린 내용은?

① 내측 절골술(medial osteotomy)은 비골과 비중격이 연결되는 정중앙에서 약간 상외측으로 절골하는 방법으로, 안와의 내측각을 연결한 선보다 높지 않게 절골해야 rocker deformity를 예방할 수 있다.

② 외측 절골술(lateral osteotomy) 후에는 엄지와 검지를 이용하여 비골을 내측으로 골절시킬 수 있으며, 젊은 성인에서는 비골 피라미드(bony pyramid)가 자유롭게 움직일 수 있게 완전한 골절을 시행하며, 이와 반대로 나이든 성인에서는 비교적 움직임이 덜한 약목 골절(green stick fracture)이 바람직하다.

③ 외측 절골술은 비강측벽(nasal lateral wall)의 하비갑개 부착부 혹은 그 상부에서 시작해야 하비갑개의 내측전위에 의한 코막힘을 방지할 수 있다.

④ 아주 넓은 비배를 좁힐 때 비배의 비대칭이 과도한 경우 중간 절골술(intermediate osteotomy)을 시행할 수 있으며, 외측 절골술보다 늦게 내측에 시행한다.

⑤ 수술 후에 외부 부목은 수술 후 5-7일경에 의사나 간호사에 의해서 회복 중인 피부나 연조직이 당겨지지 않도록 조심스럽게 제거해야 피하조직에서 원치 않은 섬유조직이나 혈종의 발생을 예방할 수 있다.

문 3. Internal nasal valve의 경계로 알맞은 조합은?

① 가, 다

② 나, 다

③ 나, 라

④ 가, 나, 다

⑤ 가, 나, 다, 라

문 4. 외비의 해부에 대한 다음 설명으로 옳은 것을 고르시오.

① 비골은 사각형이며 위로 갈수록 얇고 좁은 반면에 하부는 두껍고 넓으며, 비골골절은 위에서부터 얇다가 두꺼워지는 경계 부위에서 흔히 발생한다.

② 양측의 측비연골과 비익연골이 단단히 결합되어 있는 부위를 코초석(keystone area)이라고 하며, 이 부분은 콧등을 지지하는데 매우 중요한 부위로, 코성형술 시 떨어지지 않도록 주의해야한다.

③ 비익연골의 외측각과 내측각이 만나는 부위는 약삼각(weak triangle)이라고 하며, 연골 없이 비전정의 피부와 외비의 피부로 이루어져 있어 매우 약하므로 수술 시 손상되지 않도록 주의한다.

④ 비중격하체근은 전비극과 내외측 절치와에서 기시하여 위로 진행하여 비중격과 비익 후부에 부착한다. 잘 발달하여 웃을 때 외비 변형이 오는 사람의 경우 미용목적의 비성형술을 시행 시 절단하기도 한다.

⑤ 외비의 주요 혈관과 신경은 천근건막체계(superficial musculoaponeurotic system)층이나 지방층을 지나가므로 코수술 시 반드시 연골막 아래로 절개해야 혈관이나 신경의 손상을 예방할 수 있다.

Otology

문 1. 수평 반고리관 양성발작성두위현훈(horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo, HC-BPPV)에서 진단에 사용되는 supine head roll test (SHRT) 및 bow and lean test (BLT)와 비교한 upright head roll test (UHRT)에 관한 설명으로 다음 중 옳은 것은?

① UHRT는 SHRT에 비해 진단적 가치가 높다.

② SHRT 시 나타나는 안진의 방향과 강도는 UHRT 시 나타나는 안진의 방향과 강도와 항상 완벽히 일치한다.

③ BLT의 결과와 UHRT에서 나타나는 결과는 대개 반대로 나타난다.

④ UHRT는 HC-BPPV 환자의 진단 및 아형을 확인하는데 비교적 높은 신뢰도를 보인다.

⑤ UHRT는 SHRT를 완벽하게 대체 할 수 있는 진단적 방법이다.

문 2. 외이도-고막 피판(tympanomeatal flap)을 거상하는 고전적 제 1형 고실성형술(type 1 tympanoplasty)에 대한 단순 내면이식 고막성형술(simple underlay myringoplasty)의 장점으로 다음 중 옳은 것은?

① 외이도-고막 피판을 거상하지 않아 고막 이식편의 조작이 어렵다.

② 단순 내면 고막성형술은 후이개 연조직(retroauricular soft tissue) 이외 연골이나 근막 이식편의 사용은 불가능하다.

③ 상대적으로 최소침습적인 수술로서 전신마취나 긴 수술시간이 꺼려지는 고령에서 이루 조절을 위해 우선적으로 시행해 볼 수 있다.

④ 후이개 연조직을 피판으로 사용할 경우 고막 천공의 크기가 대천공(large sized perforation)인 경우에는 수행이 불가능하다.

⑤ 피판의 종류에 상관없이 단순 내면이식 고막성형술의 피판 성공률이 제 1형 고실성형술보다 통계적으로 유의하게 우수하다.

Rhinology

문 1. 비중격 만곡으로 인하여 발생할 수 있는 이과 증상 중 가장 적절한 것을 고르시오.

① 전도성 청력장애

② 전정신경염

③ 이관기능장애

④ 급성 외이도염

⑤ 벨 마비

문 2. 코골이와 주간 졸리움증이 있는 성인에서 폐쇄성 수면무호흡을 진단하기 위한 수면다원검사 또는 휴대용 수면검사장비에서 무호흡지수의 진단 기준은?

① 1

② 5

③ 10

④ 15

⑤ 20

Head and Neck

문 1. 목 이물감 및 통증으로 온 56세 환자에서 우측 이상와 병변 및 경부 임파선 비대로 시행한 조직검사, CT, MRI, PET-CT 결과 우측 이상와암으로 진단되었다. 이 환자의 수술적 치료 전 이차암 발견을 위한 추가 검사로 옳은 것은?

① Brain MRI

② Thyroid ultrasonography

③ Esophagogastroscopy

④ Bone scan

⑤ Liver CT

문 2. 다음 중 고령 환자에서 부분후두절제술을 시행하고자 할 때 반드시 필요한 수술 전 검사는?

① Abdomen SONO

② Pulmonary function test

③ Thyroid function test

④ Echocardiography

⑤ Brain MRI

정답 및 해설

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