Address for correspondence : Ji-Yun Choi, MD, Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Chosun University College of Medicine, 588 Seoseok-dong, Dong-gu, Gwangju 501-717, Korea
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서     론

   비루관 점액종은 눈물관 배액 구조의 근위부와 원위부에 발생하는 드문 질환으로 주로 신생아에서 발생하며 성인에서 발견되는 예는 매우 드물다.¹⁾ 지금까지 성인에서의 국내보고는 안과학회지에 한번 보고된 예가 있으나 이비인후과에 보고된 바는 없다.²⁾ 비루관 점액종은 무통성 누낭 팽창증의 형태로 나타나며 주로 내안검 인대(medial canthal ligament) 아래 부위에서 발견되고, 선천성 비루관 점액종의 경우에는 원위부 비루관의 폐쇄와 기능적 근위부 폐쇄에 의해 발생된다.³⁾ 성인에서 비루관 점액종이 나타나는 경우도 이와 비슷하며 주로 만성적인 원위부 폐쇄가 원인이 되어 로젠뮬러관(Rosenmuller's valve) 부위의 만성적인 염증으로 인해 점막이 부어오르고 이것이 눈물주머니의 배액을 방해하기 때문이다.⁴⁾ 최근 저자들은 좌측 내안각 부위의 염증성 종물을 주소로 내원하여 비루관 점액종으로 진단되어 내시경적 치료를 시행한 예를 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

증     례

   45세 남자 환자가 1년 전부터 시작된 좌측 내안각 부위의 종괴와 유루현상을 주소로 내원하였다. 최근 내안각 부위의 부종과 함께 압통이 발생하였으며 간헐적으로 좌측의 코막힘이 있었다. 과거력상 고혈압으로 약물을 복용 중이었으며 그 외 수술 및 외상의 병력은 없었다. 가족력은 특이사항이 없었다. 이학적 소견상 좌측 내안각 부위에 붉은색의 약 1 cm 정도의 단단한 종괴가 관찰되었으며 압통이 동반되었다. 비 내시경 소견상 중비갑개 안쪽의 중비도 내에 표면이 매끈한 폴립양상의 약 1.5 cm 크기의 종괴가 관찰되었다(Fig. 1). 부비동 전산화단층촬영에서 비루관 내에 약 2.3×1.0 cm 크기의 주변과 비교적 잘 구분되는 저음영의 비교적 균등한 밀도를 가진 둥근형태의 종물이 관찰되었으며 주위 골조직의 침윤 소견이 함께 관찰되었다. 이는 좌측 안와의 내안각 부위부터 비루관 내까지 위치하면서 비루관을 확장시키는 소견이었다(Fig. 2). 전신마취하 비내시경으로 비강 내 접근을 통해 조대술을 시행하였다. 수술 중 낭종 내에 끈끈한 점액성의 액체가 가득차 있는 것이 관찰되었다(Fig. 3). 조대술 후 1 cm 정도 넓어진 비루관의 입구를 관찰할 수 있었고, 비루관 내의 점막은 잘 보전되어 있었으며 비루관 입구 주변의 비강 외측 벽의 점막도 손상되지 않아 스텐트는 삽입하지 않았다. 술 후 비루관 세척시 세척액이 잘 통과하는 것을 확인하고 수술을 마쳤다. 조직검사상 점액종으로 판명되었고(Fig. 4) 술 후 1년이 지난 현재까지 재발 소견은 관찰되지 않고 있다(Fig. 5).

고     찰

   비루관 점액종은 주로 내안검인대(medial canthal ligament) 아래 부위에서 무통성의 종괴로 발견되고 비루관 하부의 낭성 변화와 함께 비강 내로의 확장을 일으키는 질환이다. 선천성 비루관 점액종의 경우에는 원위부 비루관의 폐쇄 또는 기능적 근위부 폐쇄에 의해 나타나게 된다. 성인에서 비루관 점액종이 나타나는 경우도 이와 비슷하며 주로 만성적인 원위부 패쇄에 의해 일어나게 되고 이는 로젠뮬러관 부위의 만성적인 염증 및 점막부종을 야기시키고 이로 인해 역류성 배액이 억제되고 눈물소관을 전위 및 폐쇄시켜 비루관 점액종이 형성된다. 선천성 눈물점 폐쇄도 하나의 원인이다. 선천성 눈물점 폐쇄는 다른 기형을 자주 동반하는데, 비루관 원위부의 폐쇄가 함께 발생하면 비루관 점액종이 발생하게 된다.^4,5)
   주 증상으로는 내안각의 무통성 종괴와 환측의 유루증이 나타날 수 있으며, 특히 어른에서 외측 부종으로 눈물소관 전위와 눈물점 폐쇄 소견을 보인다. 비루관 낭종의 진단은 주로 눈물샘을 가볍게 눌렀을 때 눈물점을 통한 분비물을 확인하거나 플루오르세인(fluorescein)을 결막낭에 떨어뜨린 후 이것이 2∼5분 후 사라지는가를 보는 비루관 배출검사(lacrimal excretion test)와 누낭조영술, 경성, 연성 비내시경, 컴퓨터 전산화단층촬영, 자기공명영상으로 비루관 확장, 점막하 비강내 종양을 발견하는 것으로 이루어진다. 전산화단층촬영에서 비루관 점액종은 저음영의 중심부를 얇은 막으로 둘러싸고 있는 경계가 분명한 낭성 종괴로 관찰되며 종괴의 경계만 조영되는데, 내안각의 낭성종괴, 비루관 확장, 비강 종괴로의 이행으로 진단할 수 있다. 자기공명영상촬영은 진단에는 전산화단층촬영보다 우위에 있으나 비강내 다른 병변을 알 수 없으므로 대부분 전산화단층촬영을 시행한다. DelGaudio와 Wojno⁶⁾는 눈물흘림을 주소로 내원한 모든 환자에게 내시경을 이용한 하비도검사가 필요하며 이를 통해 비루관 점액종을 쉽게 발견할 수 있다고 하였으며, 비루관 세척이나 부지법을 동시에 시행하면 진단에 도움이 된다고 하였다. Sasaki 등⁷⁾은 누낭내시경을 이용한 누낭 내 검사와 비내시경을 이용한 하비도검사를 동시에 시행하면 진단 및 치료에 도움이 된다고 하였다.
   치료는 선천성인 경우 증상이 심하지 않으면 마사지나 항생제 점안액 같은 보존적인 치료를 하면서 지켜보다가 확장된 눈물주머니가 원래의 크기로 돌아오지 않으면 수술적 치료를 시행하게 된다. 반면 성인에서는 확장된 비루관의 회복이 불가능하기 때문에 코안쪽으로 배출시키는 수술적 치료를 먼저 고려해야 한다. 수술적 처치로는 내시경을 이용한 누낭비강 문합술(dacryocystorhinostomy), 비루관 부지법(naso-lacrimal duct probing), 실리콘관 삽입술(silicone intubation), 내시경적 조대술 등을 시행할 수 있다.^{8,9,10,11,12,13,14,15)} 비루관 점액종이 근위부에 존재하거나 비강 내로 확장되지 않고 상악골 내에 존재하여 주변이 뼈에 의해 둘러 쌓여있는 경우에는 누낭비강 문합술을 시행하고 비강 내로 확장되어 비루관의 원위부가 단지 연부조직으로 덮혀있는 경우에는 비강 내로 접근하여 내시경을 이용한 조대술을 시행하며 비루관 내의 점막 및 비강외측 벽 입구주위의 점막이 손상되었을 경우에는 실리콘관 삽입술이 추가로 필요하리라 사료된다. 과거에는 누낭비강 문합술을 주로 시행하였으나 근래에는 내시경을 이용한 수술법이 발달하면서 내시경적 조대술이 주로 시행되고 있으며 비루관 원위부의 입구가 넓고 잘 뚫려있는 경우에는 스텐트를 삽입하지 않는다. Yamasoba와 Sugimura¹³⁾는 누낭비강 문합술로 치료하였으며, Thimothy³⁾는 내시경적 조대술과 스텐트를 이용해 치료하였고, Eloy 등¹⁴⁾은 내시경적 조대술을 이용하여 치료하였다. 
   지금까지 국내에서는 신생아 및 소아에서 그 발생이 보고되어 왔으나^16,17,18) 저자들은 성인에서 내원 1년 전부터 발생한 비루관 점액종을 내시경적 조대술로 치료하여 재발 소견 없이 좋은 결과를 보였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 또한 눈물흘림을 주소로 내원한 모든 환자에게 비내시경을 이용한 비강 내 검사가 진단에 도움이 되며 비강 내 접근을 통한 내시경수술이 비침습적이면서도 좋은 결과를 보일 것으로 사료된다. 

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