교신저자：박동준, 220-701 강원도 원주시 일산동 162  연세대학교 원주의과대학 이비인후-두경부외과학교실
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서     론

   Oncocytic Schneiderian papilloma로 불리는 원주세포 유두종(cylindrical cell papilloma)은 비부비강 유두종 중 가장 드물게 발생하며 전체 유두종의 2~6%를 차지한다.¹⁾ 전두동에서 발생하는 원주세포 유두종은 매우 드물며 현재까지 상악동, 사골동 병변과 동반된 전두동 병변이 국외에서 2예 보고되었다.²⁾ 국내에서는 사골동 병변과 동반된 전두동 병변 1예와 우측 상악동과 비강에서 발생한 원주세포 유두종 1예만이 보고되었다.^3,4) 저자들은 두통과 미간부위 통증을 주소로 내원한 69세 여환으로 전두동에서 발생하여 전두동의 전후벽(anterior-posterior wall)을 파괴하고 전사골동으로 확장된 거대 원주세포 유두종을 eyeglass 절개를 통한 전두동 접근법과 비내시경적으로 절제하고 Medpore^®를 이용하여 전두동 전벽을 재건한 1예를 문헌고찰과 함께 보고한다.

증     례

   69세의 여자 환자가 1년 전부터 발생한 두통, 우측 비루, 미간 부위의 통증을 주소로 내원하였다. 환자의 과거력과 가족력에 특이 사항은 없었고, 비내시경을 통한 이학적 검사에서 우측 비강내 점액성 비루, 우측 비중격 만곡증이 관찰되었고, 영상 검사 소견을 통해 양측 전두동과 전사골동으로 확장된 연부조직 음영이 관찰되었으며 전두골 전-후벽의 골파괴 소견과 우측 안와상벽으로 국소적 침윤의 소견이 관찰되었다(Fig. 1).
   내시경적 접근을 사용하여 전두함요를 통한 조직검사를 시행하고 원주상 유두종임을 확인하였다. 전두동 상부에 존재하는 종양의 위치로 인해 외측 접근법을 통한 수술을 시행하기로 결정하고 eyeglass 절개를 통한 종양제거를 시행하였다. 종양은 전두동의 후벽을 파괴하고 뇌경막과 유착되어 있었으나, 뇌경막의 손상 없이 제거와 박리가 가능하였다. 부비동과 비강내로 확장된 종괴는 쉽게 박리되었다. 향후 재발여부의 경과 관찰을 위해 전두함요를 확장한 상태로 전두동 폐쇄는 시행하지 않았고, 골파괴로 인해 정상 전두골 형태를 유지하기 힘들었던 전두동은 Medpore^®로 전벽을 재건하였다(Fig. 2). 제거된 종괴는 4.0×2.5 cm 크기 였고(Fig. 3), 술 후 병리조직학적 소견(Fig. 4)상 원주세포 유두종(cylindrical cell papilloma, oncocytic Schneiderian papilloma)으로 진단되었고, 병변의 절제 이후 시행한 영상소견과 임상 소견상 술 후 7개월째인 현재 전두동의 형태는 잘 유지되고 있었고, 내시경 관찰 결과 재건에 사용된 Medpore^® 안쪽으로 정상 상피가 재생된 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 5).

고     찰 

   전두동에서 발생하는 원주세포 유두종(oncocytic Schneiderian papilloma)은 병리학적으로 반전성 유두종과 차이가 있으나, 임상양상은 이와 유사하게 나타난다. 임상증상으로는 일측성 비폐쇄와 비출혈이 가장 많으며 동통과 비루, 후비루 등의 증상이 나타날 수 있다. 종양이 점차적으로 자라거나 악성과 동반 또는 악성으로 변화된 경우 안구 증상 등 골파괴와 주위 조직 확산에 의한 증상이 발현된다.^5,6,7) 
   연령 분포는 50대에서 가장 많은 것으로 알려져 있으며, 남녀 비가 10대 1 정도로, 주로 남자에서 발생하는 것으로 보고되어 왔다.⁸⁾ 발생 부위는 상악동과 사골동에 주로 호발하는 것으로 되어 있으며, 그 외에 비전정, 비중격의 전부, 편도선 및 인후 부위, 때로는 비갑개 골부에서도 생길 수 있다고 하였다.^9,10,11) 또한 양측성인 것보다는 편측성 예가 많이 보고되었다.⁸⁾
   14~19%에서 악성화와 관련이 있으나^5,7) 보고된 예는 16 예에 불과하며¹²⁾ 전두동에서 기원한 종양은 3예가 보고되었고 이 중 2예는 수술적 절제는 불가능하여 방사선 치료를 시행하였으며²⁾ 1예는 수술적 절제를 시행하였다.¹³⁾
   1970년대 이전까지는 양성 종양의 치료법에 준하는 비내절제술이나 부비동에 대한 제한된 술식들이 주로 이용되었다. 그 결과 재발률이 25~35%로 높았으나 종양의 국소적 침습성이 알려지고 부비동에 대한 수술적 접근에 대한 발달로 재발률이 감소하게 되었다.¹⁴⁾ 따라서, 재발의 가장 흔한 원인이 불완전한 수술적 절제이고 악성화할 수 있으므로 수술적 절제의 범위에 대해서는 신중히 고려하여야 한다. 
   본 증례에서는 호발 부위로 알려진 상악동 혹은 사골동에서가 아닌 전두동에 발생한 병변이었으며, 이러한 경우 주로 사용되는 골성형 피판술을 시행하지 않고 eyeglass 절개를 이용하였다. 그 이유는 첫째, 골성형 피판술의 이환율(morbidity)이 적지 않고, 둘째, 환자의 나이가 69세이므로 피부의 주름과 느슨한 장력으로 인해 술 후 절개흔이 미용적으로 그다지 문제가 되지 않을 것이란 판단에서 였다. 
   또한, 외래 추적관찰 중 내시경적 관찰을 통해 이식한 Medpore^®의 내측을 따라 상피화가 진행되는 것을 관찰할 수 있었는데, 다공성이고 매끄럽지 않은 Medpore^® 표면의 특성상 상피화가 잘 일어났다는 것은 흥미로운 사실이었다(Fig. 5). 추적관찰 기간 중 종양의 재발 및 악성 종양으로의 변화 등을 관찰하기 위해 컴퓨터단층촬영을 실시한 결과 재발이나 악성화는 관찰되지 않았다.
   저자들은 본 증례를 통해 전두동에 발생한 원주세포 유두종의 드문 임상양상을 경험하였고, eyeglass 절개술을 통한 종괴 절제술이 술 후 미용적으로 만족할 만하였으며 Medpore^®를 이용한 전두동 전벽 재건술 또한 파괴된 전두동 전벽을 재건하는 데 유용한 방법이라고 생각되었다.

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