Self-Test Examination

Review

문 1. 기관절개술의 가장 흔한 적응증인 것은?

① 하기도 폐쇄

② 급성 호흡 부전

③ 악안면 외상

④ 구인두 염증

⑤ 성대마비

문 2. 장기간 기관 내 삽관이 나타날 수 있는 부작용으로 옳지 않은 것은?

① 폐렴

② 축농증

③ 연하장애

④ 두경부 암

⑤ 기관 협착

문 3. 기관절개술을 통한 캐뉼라의 삽입은 장기간 기관 내 삽관이 필요한 환자에게 실행 가능한 대안으로 알려져 있는데, 다음 중 그 이점이 아닌 것은?

① 기도 저항 증가

② 편안함 향상

③ 진정 약물 투여 감소

④ 가래 제거 용이

⑤ 안전한 기계호흡 보조 중단

문 4. 코로나 환자의 기관절개술 술기 과정 중 일부이다. 다음 중 옳지 않은 것은?

① 환자를 천정을 보고 누운 자세로 위치시키며 어깨 베개를 사용하여 경부를 신장시킨다.

② 수술 중 기침 반응을 최소화하기 위하여 신경 근육 차단 약제를 사용하여 완전히 마비시킨다.

③ 기관 삽관 튜브의 커프를 예상하는 기관창보다 더 위쪽에 위치하도록 넣고, 에어로졸 등의 누출을 막기 위해 튜브 커프를 최대한 팽창시킨다.

④ 기관창을 내기 전, 최소한 5분 동안 산소포화도를 100%로 유지한다.

⑤ 기관창을 내고, 캐뉼라를 넣기 위한 준비를 위해 기관 삽관 튜브를 뺄 때, 기계호흡을 중단시킨 뒤 행한다.

Otology

문 1. 다음 중 돌발성 난청의 좋지 않은 예후 인자가 아닌 것은?

① 고령

② 당뇨

③ 중간주파수 대역 난청

④ 현기증이 동반된 경우

⑤ 초기 난청이 전농인 경우

문 2. 다음 중 어음청력검사에 대한 설명으로 잘못 된 것은?

① 검사어음의 50%를 정확하게 알아들을 수 있는 어음의 최소 강도를 speech reception threshold (SRT)라고 한다.

② SRT를 측정하기 위하여 2음절어표를 사용한다.

③ 어음명료도검사는 단음절어 50개를 이용하여 검사한다.

④ Speech discrimination score는 가장 편안하게 느끼는 어음강도인 최적안정역치에서 정확하게 알아들은 검사어음 수를 백분율로 환산한다.

⑤ 최적안정역치는 대개 어음청취역치보다 15~20 dB 높은 강도이다.

Rhinology

문 1. 다음 중 수면 무호흡을 일으키는 기도폐쇄 부위의 확인을 위한 검사법이 아닌 것은?

① Muller 검사법

② 약물유도 수면내시경(drug-induced sleep endoscopy)

③ 수면 비디오투시검사(sleep videofluoroscopy)

④ Friedman staging

⑤ 다중수면잠복기검사(multiple sleep latency test, MSLT)

문 2. 다음 중 비자가 조직의 특징으로 올바르지 않은 것은?

① 메드포어는 혈관과 섬유 조직이 보형물 내로 잘 생착되므로 안정성이 우수하며 감염 가능성이 높지 않다.

② 실리콘은 체내 삽입 후에도 조직에 흡수되지 않는다.

③ 실리콘은 문제가 생겼을 때 쉽게 제거가 어렵다.

④ 고어택스는 주변조직이 보형물 안으로 자라서 들어간다.

⑤ 고어택스는 재질이 부드러원 폭이나 모양을 원하는 대로 쉽게 가공할 수 있다.

Head and Neck

문 1. 혈관육종에 임상양상에 대한 다음의 설명 중 옳은 것은?

① 혈관육종은 5년 생존률 70%-80% 정도로 좋은 예후를 보인다.

② 혈관육종은 비교적 젊은 연령의 여성환자에서 호발한다.

③ 일반적으로 출혈이 동반된 경우 MR T2 영상에서 저신호강도를 보일 수 있다.

④ 혈관육종은 P16 면역염색에서 양성소견을 확인함으로써 진단할 수 있다.

⑤ 과거의 방사선 조사력 등이 원인이라는 보고가 있다.

문 2. 혈관육종의 치료에 대한 다음의 설명 중 옳은 것은?

① 항암치료는 주로 cisplatin 등 백금계열의 항암제를 우선적으로 선택한다.

② 주로 선행 항암방사선치료로 병변의 범위를 줄인 후 수술적 치료를 계획한다.

③ 초기에 발견될 경우 전이는 흔하지 않으므로 국소적 광범위 절제술을 시행한다.

④ 전이의 소견이 의심되거나 보일 경우 이하선 절제술을 포함한 경부절제술을 계획한다.

⑤ 수술 절제연의 침범이 없으면 국소재발은 거의 발생하지 않는다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ②

해 설 기관절개술의 가장 흔한 적응증은 급성 호흡 부전이다. 이외에도 기도 확보가 필요한 악안면 외상에 의한 상기도 폐쇄, 신경학적 질환, 성대마비, 두경부 암, 구인두 염증의 원인이 보고되었다.

참고 문헌: Cheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: Epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respir Care 2014;59(6):895-919; discussion 916-9.

문 2. 답 ④

해 설 정상적인 후두 방어 메커니즘이 없는 기관, 기관지 및 폐는 장기간 기관 내 삽관으로 인해 직접적으로 감염 및 전파가 되기 쉽다. 이로 인해, 인공호흡기 관련된 폐렴을 유발할 수 있다. 또한, 축농증, 연하장애, 성문하 및 기관 협착 등을 발생시킬 수 있다고 보고되었다. 두경부 암의 경우 기관절개술의 흔한 적응증 중 하나이다.

참고 문헌: Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R, et al. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest 2002;122(6):2115-21.

Metheny NA, Hinyard LJ, Mohammed KA. Incidence of sinusitis associated with endotracheal and nasogastric tubes: NIS database. Am J Crit Care 2018;27(1):24-31.

Skoretz SA, Flowers HL, Martino R. The incidence of dysphagia following endotracheal intubation: a systematic review. Chest 2010;137(3):665-73.

문 3. 답 ①

해 설 장기간 기관 내 삽관이 필요한 환자들의 경우 기관절개술을 통한 캐뉼라 삽입은 상당히 큰 이점들을 가지고 있다. 그 중 가장 중요한 이점은, 기계호흡 보조(인공호흡기)를 안전하게 중단할 수 있다는 것이다. 추가적으로 환자의 기도 저항 감소, 편안함 향상, 진정 약물의 투여 감소 및 가래 제거 용이의 장점이 있다.

참고 문헌: De Leyn P, Bedert L, Delcroix M, Depuydt P, Lauwers G, Sokolov Y, et al. Tracheotomy: Clinical review and guidelines. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32(3):412-21.

Engels PT, Bagshaw SM, Meier M, Brindley PG. Tracheostomy: From insertion to decannulation. Can J Surg 2009;52(5):427-33.

문 4. 답 ③

해 설 먼저, 환자를 supine 자세로 위치시키며 어깨 베개를 이용하여 경부 신장시킨다. 이후 환자의 기침 반응을 최소화하기 위하여 신경 근육 차단 약제를 사용하여 마비시킨다. 기관 삽관 튜브의 커프를 예상하는 기관창보다 더 아래쪽에 위치하도록 밀어 넣고, 에어로졸의 누출을 막기 위해 튜브 커프를 최대한으로 팽창시킨다. 최소한 5분 동안 산소 포화도를 100%로 유지한 후 기관창을 낸다. 기관창을 내고, 캐뉼라를 넣기 위한 준비를 위해 기관 삽관 튜브를 뺄 때 기계호흡을 중단시킨 뒤 행한다. 이후 기관창 캐뉼라를 넣고 즉시 커프를 팽창시킨다. 클램프된 기관 내 튜브를 제거한 후 기관창 캐뉼라는 폐쇄회로와 연결한다. End tidal CO2를 체크해 캐뉼라가 기도 내로 잘 들어갔는지 확인하면서, viral filter나 가습필터(HME filter)를 기관창 캐뉼라에 연결한다.

참고 문헌: Volo T, Stritoni P, Battel I, Zennaro B, Lazzari F, Bellin M, et al. Elective tracheostomy during COVID-19 outbreak: To whom, when, how? Early experience from Venice, Italy. Eur Arch Otorhinolaryngol 2021;278(3):781-9.

Broderick D, Kyzas P, Sanders K, Sawyerr A, Katre C, Vassiliou L. Surgical tracheostomies in Covid-19 patients: Important considerations and the “5Ts” of safety. Br J Oral Maxillofac Surg 2020;58(5):585-9.

Otology

문 1. 답 ③

해 설 순음청력검사에서 저음 또는 중간 주파수 대역에 청력손실이 있는 경우는 고음장애나 전주파수대 영역에 손실이 있는 경우보다 회복률이 좋다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.638.

문 2. 답 ⑤

해 설 최적안정역치는 일반적으로 정상 또는 전음성난청에서는 어음청취역치보다 35~40 dB 높은 강도이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.210.

Rhinology

문 1. 답 ⑤

해 설 다중수면잠복기검사(MSLT)는 주간기면을 나타내는 다양한 수면질환을 감별하기 위해서 시행하는 검사이다.

참고 문헌: 대한비과학회. (최신) 임상비과학. 2판. 파주: 군자출판사;2017. p.643-73, 768-72.

문 2. 답 ③

해 설 실리콘은 이물에 대한 염증 반응으로 보형물 주위에 섬유조직 capsule이 형성되어 제거가 쉽다.

참고 문헌: 대한안면성형재건학회. 얼굴 성형 재건. 1판. 파주: 군자출판사;2014. p.313-9.

Head and Neck

문 1. 답 ⑤

해 설 현재 두피 혈관육종의 치료법으로 정립되어 있는 방법은 없지만 병변의 광범위 절제술 후 보조적 방사선 요법을 주로 사용하고 있다. 빠른 진행을 보이고 광범위 병변 절제술 및 술후 보조요법에도 불구하고 매우 불량한 예후를 보이는 것으로 보고되고 있다. 혈관육종은 ERG, CD31 염색에서 양성 소견을 보여 혈관 내피세포에서 유래하였음을 확인할 수 있다.

문 2. 답 ④

해 설 현재 두피 혈관육종의 치료법으로 정립되어 있는 방법은 없지만 병변의 광범위 절제술 후 보조적 방사선 요법을 주로 사용하고 있다. 항암치료는 다른 육종에서 사용하는 anthracycline, ifosfamide, taxane 계열의 약제를 주로 사용하고 있으며 보조적인 방법으로 사용한다.