Self-Test Examination

Review

문 1. 다음 전정기능검사들 중에서 안구의 움직임을 이용하여 평가하는 것이 아닌 것은?

① 온도안진검사(caloric test)

② 비디오 두부충동검사(video-head impulse test)

③ 시추적검사(smooth pursuit test)

④ 회전의자검사(rotatory chair test)

⑤ 경부전정유발근전위(cervical-vestibular evoked myogenic potential)

문 2. 비디오 두부충동검사는 여러 가지 이점이 있어 최근 많이 이용되고 있다. 다음 중 온도안진검사와 비교하였을 때의 비디오 두부충동검사의 장점이 아닌 것은?

① 수직 반고리관에 대한 검사가 가능하다.

② 검사로 인한 환자의 불편감이 덜할 수 있다.

③ 검사 시간이 상대적으로 더 짧다

④ 검사에 대한 환자의 협조가 필요하지 않다

⑤ 좀 더 생리적인 주파수의 회전 자극을 이용한 검사이다.

문 3. 47세 남자 환자가 1일 전부터 발생한 현훈을 주소로 내원하였다. 시행한 전정기능검사들에서 다음과 같은 소견을 보였다.

온도안진검사상 우측 80% canal paresis

비디오 두부충동검사상 Right lateral, superior canal의 이득 감소 소견

경부전정유발근전위: 정상

안구전정유발근전위: 이상 소견

다음 중 적절한 진단명은?

① 상하전정신경염(total vestibular neuritis)

② 상전정신경염(superior vestibular neuritis)

③ 하전정신경염(inferior vestibular neuritis)

④ 현훈을 동반한 돌발성 난청(sudden hearing loss with vertigo)

⑤ 팽대 전정신경염(ampullary vestibular neuritis)

문 4. 다음은 환자에서 실제 시행한 비디오 두부충동검사 소견이다. 다음 소견들 중 일반적으로 비정상 소견임을 시사하는 결과가 아닌 것은?

① 뚜렷한 현성 단속운동(overt saccade)

② 0.8 이하의 이득(gain)

③ 아래쪽(마이너스 값)으로 나타나는 단속운동(saccade)

④ 반대측과 비교하였을 때 뚜렷하게 줄어든 이득(gain)

⑤ 뚜렷한 은폐성 단속운동(covert saccade)

Otology

문 1. 청성뇌간 반응에 대한 설명으로 옮은 것을 고르시오?

① I파는 청신경의 말단부, III파는 외측 융대에서 유래한다.

② 청성뇌간 반응에서 자극음의 강도를 높이면 파의 진폭은 커지고 잠복기는 짧아진다.

③ 청성뇌간 반응은 청성유발전위의 후기 반응에 해당한다.

④ 청력 역치 평가에서 click음을 이용한 경우 저음역에 대한 청력 검사이다.

⑤ 검사 시 외부 소음은 청성뇌간 반응검사에 영향을 주지 않는다.

문 2. 청력검사상 정상이지만 소음이 있는 상황에서 상대방의 말을 유독 알아듣지 못하는 증상을 호소하는 와우 시냅스 병증(cochlear synaptopathy)에 의한 기능적 청력 손상을 무엇이라고 하는가?

① 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss)

② 소음성 난청(noise induced hearing loss)

③ 돌발성 난청(sudden sensorineural hearing loss)

④ 히든 난청(hidden hearing loss)

⑤ 전도성 난청(conductive hearing loss)

Rhinology

문 1. 수면 무호흡의 생리에 대한 설명 중 틀린 것은?

① 수면 무호흡증은 중추성 수면 무호흡과 폐쇄성 수면 무호흡, 수면 관련 저환기, 저산소 증후군으로 구분될 수 있으며, 65세 이하 성인의 상당수는 폐쇄성 수면 무호흡을 가지고 있다.

② 폐쇄성 수면 무호흡증은 호흡 운동을 하려는 노력이 있으나 상기도의 폐쇄로 인하여 기류 순환이 막히면서 발생하며, 비강, 구강, 비인두, 구인두, 하인두, 후두 등이 원인이 된다.

③ 비폐색으로 인해 야기되는 구강 호흡은 연구개를 포함한 구인두 부위의 떨림(fluttering)을 일으키고, 또한 설기도의 후방 이동을 야기하여 2차적인 설기저부의 폐색을 유발함으로 수면 무호흡을 더욱 악화시킨다.

④ 비중격 성형술 등 비강 수술은 비강 호흡을 호전시키고 수면 무호흡을 호전시켜 환자의 삶의 질을 향상시키나, 양압기의 사용 압력에는 영향을 미치지 못한다.

문 2. 수면 무호흡 환자에서 찍는 두부 X선 촬영(cephalometry)에 대한 설명 중 틀린 것은?

① 수면 무호흡 환자에서 두부 X선 사진은 CT나 MRI에 비해 부정확하지만, 간단한 계측을 통해 평가할 수 있는 지표로 인정된다.

② 수면 무호흡이 심한 환자에서 일반적으로 연구개의 두께는 두껍고 기도 크기는 작은 것으로 나타난다.

③ 비강 수술에 따른 기도 크기 변화는 중등도 이상의 수면 무호흡 환자에서 효과가 크며, 경도의 수면 무호흡 환자에서는 비강 수술로 인한 기도 크기 변화는 없다.

④ 아래 사진에서 a는 soft palate thickness를, b는 retropalatal posterior airway space를 나타내며 C1 척추뼈 앞결절(anterior tubercle)에서 인두 기도의 음영에 직각으로 선을 그어 만나는 부위에서 측정한다.

Head and Neck

문 1. 두경부암의 세포유전학적 변화에 대한 다음의 설명 중 옳은 것은?

① p53이 위치하는 염색체 17p의 소실은 두경부 편평세포암종의 50% 이상에서 관찰된다.

② 인유두종 바이러스 16형과 18형의 E6, E7 유전자 산물은 p53과 Rb를 활성화해서 두경부 편평세포암종을 유발할 수 있다.

③ 두경부 편평세포암종의 경우, 폐 편평세포암종과는 다르게 표피 성장 인자(epidermal growth factor)는 대부분 음성이다.

④ p53의 과발현은 무병생존율의 저하 및 림프절 전이가 연관되어 있다는 보고가 있다.

⑤ p53은 면역과 염증 반응에 관여하는 유전자를 조절하는 전사 인자로 악성 종양의 발달과 진행 과정에 관계한다.

문 2. 최근 개발되어 임상에 적용되고 있는 종양 면역치료제인 CTLA-4나 PD-1, 또는 PD-L1에 대한 단클론항체가 목표로 하는 인체의 면역세포는?

① 대식세포(macrophage)

② NK세포(natural killer cell)

③ 종양특이 T-림프구(tumor specific T-lymphocyte)

④ 비만세포(mastcell)

⑤ 호중구(neutrophil)

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ⑤

해 설 경부전정유발근전위 검사는 안구 운동을 측정하지 않고 하는 검사이다.

문 2. 답 ④

해 설 한 점을 계속 응시하도록 하는 협조가 필요한 검사이다.

문 3. 답 ②

해 설 상전정신경의 지배를 받는 상반고리관, 측반고리관, 난형낭 이상이 관찰되며 후반고리관과 구형낭은 보존되어 있는 검사 소견이다.

문 4. 답 ③

해 설 아래쪽으로 나타나는 안구 움직임은 일반적으로 자발안진이나 검사 error 등으로 생각된다.

Otology

문 1. 답 ②

해 설 ① I파는 청신경의 말단부, III파는 와우핵, V파는 외측 융대에서 유래한 것으로 알려져 있다.

② 자극음을 높이면 잠복기는 짧아지고 진폭은 커진다.

③ 청성뇌간 반응은 청성유발전이의 초기 반응에 해당한다.

④ 청력 역치평가에서 click음을 이용한 경우 1~4 kHz의 고음역에 대한 반응이 주된 반응이다.

⑤ 소음은 청성뇌간 반응검사에 영향을 준다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학. 파주: 군자출판사;2018. p233-5.

문 2. 답 ④

해 설 참고 문헌: Shi L, Chang Y, Li X, Aiken S, Liu L, Wang J. Cochlear synaptopathy and noise-induced hidden hearing loss. Neural Plasticity 2016;2016:6143164.

Rhinology

문 1. 답 ④

해 설 양압기 사용 압력을 낮춰서 순응도를 높일 수 있다.

문 2. 답 ③

해 설 비강 수술이 수면 무호흡에 미치는 효과는 경도의 수면 무호흡 환자에서 더 크다.

Head and Neck

문 1. 답 ①

해 설 human papilloma virus의 E6와 E7 유전자 산물은 p53을 비활성화한다. p53은 방사선, 화학 발암 물질 또는 다른 원인에 의한 DNA 손상 시 세포를 보호하는 역할을 한다. 즉, 세포 내의 DNA가 손상을 입으면 정상 세포주기를 차단하는 p53의 발현이 증가되어 비정상적인 세포가 증식하기 전에 DNA가 복구되게 된다.

문 2. 답 ③

해 설 종양세포는 인체의 면역 공격을 회피하기 위하여 종양 미세 환경(tumor micro-environment)을 변화시켜 면역 기능을 억제하거나 T세포 면역 관용(immune tolerance) 또는 면역 편집(immuno-editing) 등을 통하여 면역 회피(immune escape)를 한다. 이러한 회피 전략의 하나로서 면역 검문(immune checkpoint) 기능의 변화를 통하여 종양특이 T-림프구 세포의 기능을 억제한다. 즉, 종양세포에서 이러한 억제 면역 검문을 활성화시킴으로써 종양특이 T-림프구 세포의 공격을 회피한다. 최근 CTLA-4나 PD-1 또는 리간드 PD-L1에 대한 단클론항체를 이용하여 그 기능을 억제함으로써 도리어 억제된 종양특이 T-림프구 세포 활성 및 효과를 증강시킴으로써 항종양 효과를 얻을 수 있다.