교신저자：노종렬, 301-721 대전광역시 중구 대사동 640  충남대학교 의과대학 이비인후과학교실, 암공동연구소
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*저자 현 소속：울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실

서     론

   암등록 사업은 암환자에 대한 자료를 체계적이고 지속적으로 수집, 분석하는 조직적 활동을 말하며 크게 지역암등록 사업과 병원암등록 사업으로 나누어진다. 지역암등록 사업은 특정 지역에서 발생한 모든 암환자를 대상으로 하여 현재 8개의 지역에서 시행 중에 있으며 암과 관련된 통계지표 생산, 암예방 및 선별검사의 효율성 분석, 지역 암관리 대책수립 및 평가 등에 이용된다. 지역암등록 사업과 달리 병원암등록 사업은 특정 병원에서 진료 받은 암환자를 대상으로 하여 현재 154개의 수련병원에서 국립암센터의 중앙암등록본부로 자료를 송부하고 있으며 환자의 진단, 치료, 예후 등 임상진료결과 평가에 이용된다.¹⁾²⁾
   이상의 암등록 사업을 통한 정보는 전국 단위의 통계자료 수집, 분석, 관리에 유용하게 활용할 수 있지만 임상의가 암환자를 효율적으로 관리하기에는 여러 가지 측면에서 부족한 점이 있다. 이런 문제를 해결하기 위해 특정 부위의 암환자를 관리하는 프로그램의 개발이 여러 기관에서 시도되어 왔다. 이 중 대한 두경부외과 연구회에서 제작한 두경부암 등록 프로그램(Head and neck cancer registration program)은 두경부암 환자의 관리에 유용하게 사용되었으나 서술식으로 데이터를 입력하는 부분이 많고 치료와 관련된 항목이 상대적으로 부족한 점이 있다. 이에 저자들은 효율적으로 두경부암 환자를 관리할 수 있는 프로그램을 제작하여 두경부암등록의 통일화를 통한 보다 정확하고 협조적인 암등록 사업을 제시하고자 하였다.

방     법

   기존의 두경부암 등록 프로그램의 구성 및 암등록 프로그램에 기본적으로 포함되어야 하는 사항들을 분석하여 화면의 기본적인 입력창을 구성하였다.³⁾ 프로그램의 제작은 전문 프로그래머에게 의뢰하였으며 정기적인 수정, 보완작업을 통해 프로그램을 제작하였다. Delphi 6.0 version(Borland, Cupertino, CA)을 이용하여 프로그램을 제작하였다. 개발환경(development environment) 및 운용에 필요한 체계(system requirement)는 아래와 같다.

개발환경(development environment)
   • Client/Server-based Application
   • Development Tools : Delphi 6.0
   • Database：MDB(Microsoft Access Database), Interbase
   • Server：Windows 2000/NT/XP, Unix, Linux

운용에 필요한 체계(system requirement)
   • Supported Operating Systems：Windows 98/2000/ME/NT/XP-Pentium PC with 300 MHz processor or faster 
   • Minimum 32 MB of RAM(128 MB recommended)
   • Up to 50 MB of hard disk space needed to install- 256-color VGA or higher resolution graphics card-Minimum 1024×768 screen resolution

결     과

   프로그램의 기본구성은 크게 입력화면, 조회화면, 그리고 출력화면으로 구성하였다. 성명, 연령, 주민등록번호 등 환자 고유의 정보를 제외한 대부분의 정보 입력은 마우스를 이용하여 신속하게 입력할 수 있도록 제작하였다. 화면에는 기본적인 환자 정보, 즉 성명, 성별, 연령 및 이전의 치료 병력, 흡연력, 음주력 그리고 진단일 및 치료 기간을 기입하도록 구성하였다. 진단과 연관하여 질환의 원발부위, 하위 구역 등을 기입하도록 하였으며 임상적, 조직학적 병기를 입력할 수 있도록 제작하였다. 또한 병리 소견 및 2차 암의 동반 유무를 입력할 수 있도록 하였다(Fig. 1). 원발부위, 하위 구역, 조직병리 소견은 상호 연관성을 부여하여 상위 입력결과에 따라 해당 하위 구역 및 조직병리 결과가 조회되도록 하여 신속하고 효율적으로 자료를 입력할 수 있도록 구성하였다. 또한 하나 이상의 하위구역을 침범한 경우나 여러 조직병리 소견을 보이는 경우 사용자가 내용을 추가 구성할 수 있도록 제작하였다.
   치료와 연관된 입력란에는 수술명, 경부청소술의 유무, 재건술의 유형, 및 기타 항암치료나 방사선치료의 유무를 기록할 수 있도록 하였다. 새로운 수술 방법의 개발 및 용어의 변화를 고려하여 수술명은 사용자가 필요에 따라 추가, 삭제할 수 있도록 제작하였다. 치료의 결과는 완전 관해, 부분 관해, 무반응, 그리고 진행군으로 구분하여 입력하도록 하였다. 치료 후 추적관찰 기간 중의 상태에 대해 입력하도록 구성하였으며 최종 추적관찰일을 입력하면 자동적으로 치료시작일부터 추적관찰 기간이 명시되도록 하였다.
   조회화면은 사용자의 편의를 위해 다선택형 조회가 가능하도록 구성하였으며 엑셀프로그램으로 조회된 자료를 호환시킬 수 있어 각종 통계 처리 등 정보를 효율적으로 관리할 수 있도록 제작하였다(Fig. 2).
   조회된 자료는 기본 출력화면으로 제시되고 출력이 가능하도록 하였다(Fig. 3).

고     찰

   암등록 사업의 일차적인 역할은 일정집단에서 발생하는 모든 암 환자를 등록시켜 지속적이고 체계적으로 다양한 출처의 자료를 수집, 유지하는 것으로 암을 정복, 관리하는데 있어 중추적 역할을 한다. 이러한 암등록 사업을 통해 수집된 자료는 원발부위별 발생률, 유병률, 사망률 등 다양한 통계자료의 산출에 활용되며 각종 암의 원인에 대한 연구, 임상시험 등에 사용되어 궁극적으로 암의 예방과 치료에 이용되게 된다.
   그러나 실질적으로 임상의가 진료 및 치료한 특정 분야의 암환자를 관리하기 위한 프로그램은 일부 의료기관에서 제작 사용중에 있으나 체계화된 프로그램이 아직 부족한 실정이다.
   이번에 저자들이 제작한 두경부암 등록 프로그램은 외래 및 병동에서 두경부암 환자를 효과적으로 관리할 수 있도록 하였으며 두경부암에 특성화하여 필요한 조항을 구성하였고 쉽고 신속히 자료를 입력하고 다양하게 자료를 검색할 수 있도록 제작하였다. 또한 검색된 자료는 엑셀 파일로 호환될 수 있도록 하여 효율적으로 자료를 사용할 있도록 하였고 기술적으로도 안전성이 입증된 데이터베이스를 사용하여 자료의 저장 및 복구가 용이하고 다사용자(multiuser) 기능도 가능하다. 서버(server)를 구축하면 병원간 정보의 교환이 가능하여 전국 단위의 자료공유도 가능하도록 하였다. 하지만 병원전산 시스템과 연계 되지 않고 엑셀 파일을 불러들일 수 없어 기존의 자료는 다시 입력해야 하는 불편함이 있다. 입력란을 최소화함에 따라 상대적으로 입력한 자료가 부실 할 수도 있어 추가적인 의무기록의 조회가 필요할 수 있으며 서술식의 입력란이 결여되어 있어 진단, 치료, 추적관찰 중에 발생한 중요한 소견을 기록할 수 없는 문제점도 있다. 또한 전국단위의 통일화된 암등록 프로그램으로 활용하기 위해서는 의료기관별로 통일화된 기본입력사항을 도출해 내야 하고, 서버를 구축해야하며, 정기적인 입력자료의 점검 및 연례 보고 등이 필요 할 것이다.
   상기 문제 등을 개선, 보완한다면 유용한 두경부암 등록 프로그램으로 사용될 수 있을 것으로 사료된다.

1. Korea Central Cancer Registry. 2002 Annual Report of the Korea Central Cancer Registry (Based on Registered Data from 139 Hospitals);2003.

2. Chungnam National University Cancer Research Institute. Daeieon Cancer Registry;2004.

3. Choi SY, Paik NS, Park SY, Choi WY. Studies on the establishment of registration and management system for cancer patients. J Korean Assoc Cancer Prev 1997;2:142-54.