교신저자：권재환, 600-730 부산광역시 중구 대청동 4가 12번지  메리놀병원 이비인후과
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서     론

   전두동 골절은 전체 안면골절의 5~12% 정도로 드물지만¹⁾ 최근 교통사고, 상해 및 산업재해 등으로 인하여 증가하는 추세이다.²⁾ 전두동 골절의 치료는 골절의 유형과 심한 정도, 동반된 손상의 종류와 정도 등에 따라 달라진다.¹⁾³⁾ 안면 골절의 교정에 금속 플레이트가 많이 이용되고 있으나 소아에서는 골성장에 영향을 끼칠 수 있고 따라서 3~6개월 후에 플레이트를 제거해야 하는 단점이 있다.⁴⁾ 이에 저자들은 소아 전두동 전벽골절 환자의 수술적 치료에서 금속 플레이트가 아닌 흡수성 플레이트를 이용하여 합병증없이 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다.

증     례

   15세 남자 환자가 넘어지면서 모서리에 전두부를 부딪힌 후 함몰이 있어 수상 후 6일째 본원 이비인후과를 내원하였다. 내원 당시 전반적인 상태는 양호하였고 과거력 및 가족력상 특이사항은 없었다.
   이학적 검사상 전두부에 함몰이 관찰되었고 수상 부위에 통증 및 골성열발음(bony crepitus)은 없었다(Figs. 1 and 2). 신경학적 검사상 국소 신경징후는 없었고 안과적 검사상 복시나 안구 운동 장애는 없었으며 시력저하도 관찰되지 않았다. 컴퓨터단층촬영상 전두동 전벽의 함몰골절 외에 다른 골절 소견은 보이지 않았다(Fig. 3).
   수상 후 7일째 정복술을 시행하였다. 나비형 절개를 이용하여 골절부위를 노출시킨 후 함몰된 전두동 전벽을 확인하였다. 3개의 골편 중 2개의 골편은 골갈고리를 이용하여 정복하였으나 1개의 골편은 바로 정복이 되지 않아 전기톱을 이용하여 다시 골절시켜 골갈고리로 정복시킨 후 각 골편을 흡수성 플레이트(Lactosorb(r))로 고정시켰다(Fig. 4). 함몰된 전두부는 술 후 원상태로 돌아왔고 28개월이 지난 현재까지 전두동염, 점액낭종, 농양 등의 합병증 없이 외래에서 추적 관찰 중이다(Fig. 5).

고     찰

   전두동 골절은 안면부의 외상과 신경외과적인 문제와 동반하여 발생하는 경우가 많으며 전두동염, 점액류, 점농액류, 골수염, 두개내 감염 등의 문제를 일으킬 수 있다. 
   전두동 골절의 임상소견으로는 전두부의 압통, 무감각, 비출혈, 뇌척수액 비루 등이 생길 수 있고 전두개저 골절로 후각이 소실될 수 있다. 전두동 골절의 진단에는 이학적 검사와 방사선학적 검사가 중요하고 최근에는 전산화 단층촬영을 많이 시행하고 있으며 가장 정확하게 골절의 정도와 유형을 진단할 수 있다.⁵⁾ 
   수술의 적응증과 골절에 따른 수술적 치료방법에 대해서는 아직 논란이 많다.⁶⁾ 전위되지 않은 전두동 전벽의 선상골절은 관찰만 해도 무방하나 전위골절은 수술하지 않을 경우 전두부가 함몰되고 점액류가 형성될 수 있기 때문에 수술하여야 한다.⁴⁾ 최근에는 전후벽 골절이 같이 있는 경우 뇌척수액 유출이 없다면 전벽골절의 정복만으로도 충분하다는 보고도 있다.⁷⁾ 
   전두동 전벽의 함몰 골절은 함몰된 골편을 정복한 후 철사 결박이나 티타늄, vitallium microplate 등으로 고정시켜 치료할 수 있다.⁸⁾ 최근에는 안면골절의 고정에 철사결박 대신 티타늄을 원료로 제작한 고정판이 주로 이용되고 있다. 그러나 티타늄 플레이트를 이용시에는 술후 티타늄의 생체 내로의 유리가 보고되어 술 후 이를 제거하여야 한다는 논란이 있으며,⁹⁾ 그 외에 환자의 티타늄에 대한 알러지 반응과 CT 및 MRI 촬영시 상의 외곡 및 불명확성을 초래하여 안면골 골절의 치유 후 티타늄 플레이트를 제거하여야 하는 경우가 많다.¹⁰⁾ 또한 성장기 아동에서 두개골 수술에 티타늄 플레이트의 이용 시에는 두개골의 성장과 함께 플레이트가 뇌로 이동하여 뇌에 손상을 줄 수 있으며 또한 성장기의 환자에서 두개골 봉합부에 고정 시에는 두개골의 성장을 저해할 가능성이 있다.¹⁰⁾ 이런 단점을 보완하기 위해서 1970년대부터 흡수성 플레이트를 임상에서 적용하려는 노력이 시작되었으며 안면부에서는 1980년대 말부터 본격적으로 이용되기 시작하였다.¹¹⁾
   두개 안면부에서 주로 사용되는 흡수성 플레이트는 주로 polyglycolic acid(PGA), polylactic acid(PLA), polydioxane(PDS)과 이들의 제조 과정과 사용되는 재질에 따라 각각의 물리적인 성질과 흡수 등에서 차이가 난다. PLLA/ PGA의 중합체(Lactosorb^®)는 82%의 PLLA와 18%의 PGA를 함유한 중합체로 6~8주 동안 70% 정도의 초기 강도를 유지하며 대부분 1년 이내에 흡수되는 장점을 가진다. 그러나 1년 이내에 경도의 국소화된 종창이 일어날 수 있으며 이는 주로 PGA의 빠른 흡수에 의하여 발생되는 것으로 보고되고 있다.¹²⁾ 이러한 흡수성 플레이트는 재수술의 번거로움을 감소시키고 성장기 아동에서 골의 고정에 유리하며 임상에서 적절히 이용 시에는 많은 장점이 있으나 분쇄골절의 경우와 같이 작은 골편들을 고정하기에는 어려움이 있다. 또한 흡수성 플레이트는 3~4개월 이후에는 기계적인 강도를 점차 상실하므로 지속적인 강한 고정이 필요한 부위에서는 사용을 제한하는 것이 좋다.¹³⁾ 
   전두동 골절의 초기 합병증으로는 감염, 전두동염, 뇌막염, 뇌척수액 비루, 기뇌 등이 생길 수 있고 후기 합병증으로는 만성 전두동염, 점액낭종, 점농액류, 뇌막염, 뇌농양, 전두부의 돌출 및 함몰 등이 나타날 수 있다. 저자들은 소아 전두동 전벽골절 환자의 수술적 치료에서 금속 플레이트가 아닌 흡수성 플레이트를 이용하여 합병증 없이 성공적으로 치료할 수 있었으며 술 후 28개월 동안의 추적기간동안 상기 합병증은 관찰되지 않았고 술 후 12개월째부터 수술 부위의 흡수성 플레이트도 촉지되지 않았다. 
   이에 저자들은 전두동 전벽 골절을 흡수성 플레이트를 사용하여 성공적으로 치료하였으며 이는 이제껏 국내에 보고된 바가 없었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

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2. Kwon JH, Hong SM, Han CY, Bahn JM, Kim GC, Park GH, et al. Clinical study of frontal sinus fractures: A review of 14 cases. Korean J Otolaryngol 1998;41:600-3.

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