교신저자：박성국, 614-735 부산시 부산진구 개금동 633-165  인제대학교 의과대학 부산백병원 이비인후-두경부외과학교실
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서     론

   다형성 선종은 두경부에서 선조직 기원의 양성종양 중 가장 흔하고 대부분 이하선과 악하선에서 발생하며, 8~10%가 소타액선에서 발생하는 것으로 알려져 있다.¹⁾ 상기도에서는 비강, 상악동, 비인두의 순서로 발생하며²⁾ 드물게 비중격,¹⁾²⁾ 외비,³⁾ 외이도,⁴⁾ 그리고 이개⁵⁾ 등에서 발생된 예가 보고된 바 있다. 
   비전정에 드물게 발생한 양성종양으로 호산성과립세포종⁶⁾ 및 표피 봉임낭(epidermal inclusion cyst)⁷⁾ 등이 보고된 바 있으나 다형성 선종의 발생은 국내 및 영문으로 보고된 바가 없다. 최근 저자들은 비전정에 발생한 다형성 선종 1예를 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 

증     례

   45세 여자환자가 4개월 전부터 우측 비전정에서 촉지되는 종물을 주소로 내원하였다. 경도의 비폐색감과 소양감 외에 다른 증상은 호소하지 않았으며 과거력과 가족력상 특이 사항은 없었다. 이학적 검사 및 비내시경 검사상 지름 약 1 cm의 딱딱하게 촉지되는 종물이 우측 비전정의 외벽에 국한되어 있었으며 종물을 덮고 있는 피부는 다소 발적된 소견을 보였다(Fig. 1). 임상 검사소견상 혈액, 뇨, 간기능 및 신기능 검사, 심전도 검사 등은 정상이었다. 
   2001년 11월 28일 국소 마취하에 비전정 외벽의 내측면에 절개를 가하고 피하조직을 박리하였다. 종괴는 주위 조직과 경한 유착이 있었으나 비익연골은 침범하지 않았고 비교적 피막이 잘 형성되어 있었다. 피막이 손상되지 않도록 주의하면서 종괴를 완전히 제거하였으며 절개부위는 단순봉합술을 시행하였다(Fig. 2). 
   육안 소견상 종괴는 1.5×0.8×0.5 cm의 크기로 얇은 섬유성 피막으로 잘 싸여 있었다(Fig. 3). 병리조직 소견상 섬유성 또는 점액성의 기질내에서 관이나 선상 구조를 보이는 상피성 세포들의 증식이 관찰되었고 부분적으로는 상피세포의 밀도가 다소 높은 곳도 있었으며, 핵의 이형성은 관찰되지 않았다(Fig. 4). 환자는 수술 당일 귀가하였고 술 후 10개월간의 추적관찰 결과 재발의 소견은 없었다(Fig. 5). 

고     찰

   비강의 소타액선들은 대부분 고유비강의 외측벽에 존재하고 비강내 다형성 선종은 비중격에서 발생하는 경우가 75%, 비강 측벽이나 비갑개에서 발생하는 경우가 25%로 알려져 있다.⁸⁾ Matthew 등⁹⁾은 비중격에서 다형성 선종의 발생이 많은 것은 배아의 외배엽 상피세포가 비오목(nasal pit)을 통해 비중격으로 이동하여 종양이 발생한다고 하였으나 Stevenson¹⁰⁾은 비중격에서 배아기원의 성장은 드물어 발생학적 원인으로 볼 수 없다고 하였다. Kamal 등¹¹⁾은 비강의 측면에서 발생한 다형성 선종의 경우 병리 조직검사상 발생기관인 보습코(vomeronasal) 기관의 흔적을 발견하지 못하였고 다형성 선종이 성숙된 침샘조직에서 발생한다고 하였다. 본 예의 다형성 선종이 비전정에 발생한 원인은 알 수 없으나 초기 배아에 존재하는 상피조직의 잔존물에서 발생하거나 침샘의 배이동(embryonic migration)에 의해 비전정에서 발생한 것으로 추정된다.⁸⁾
   비전정에 발생하는 양성 종양의 증상은 촉지되는 종물, 경미한 통증, 일측성 비폐색, 그리고 비출혈 등이다.⁶⁾⁷⁾⁸⁾ 감별해야 할 질환으로 비전정에 발생할 수 있는 호산성과립세포종,⁶⁾ 표피 봉임낭,⁷⁾ 말초신경초종양,⁸⁾ 그리고 유피낭종⁸⁾ 등이 있으며 조직학적 검사를 통해 확진이 필요하다. 
   다형성 선종의 조직학적 특징은 상피세포가 점액성 기질과 섞여 있는 것으로, 비강에서 발생하는 다형성 선종은 조직병리학적으로 더 세포성이고 타원형의 상피세포가 넓은 덩어리 형태로 밀집되어 배열되어 있으며 점액성 및 콜라겐 기질이 더 적다.¹³⁾ 
   치료는 논란이 있으나 적절한 변연을 확보한 외과적 절제가 원칙이다.²⁾ 과거⁹⁾에는 비강내 다형성 선종을 악성종양으로 간주하고 광범위 절제를 시행하였으나 근래의 보고들¹⁾²⁾에서는 국소절제만으로 치료가 충분하며, 특히 비내시경은 수술시 외비접근술을 피할 수 있고 술 후 추적관찰에도 유용하게 사용할 수 있다.¹⁴⁾ 그러나 종양이 크거나, 그 위치에 따라 측비절개술이나 안면부 노출술이 필요할 수 있다.¹⁵⁾ 본 예에서는 종물이 비전정에 국한되어 비전정 외벽의 내측면에 절개를 가하고 국소절제를 시행하였다. 
   비강내 다형성 선종의 재발은 10%이하로 이하선의 50%나 구강내의 25%보다 좋은 예후를 보이는데 그 이유는 비강의 다형성 선종의 조직학적 특성상 기질이 적어 수술중 점액성 기질이 수술부위에 퍼지는 경우가 적기 때문으로 알려져 있다.²⁾ 
   본 예는 드물게 비전정에서 발생한 다형성 선종으로 국소절제를 시행한 경우로, 비전정 종물의 감별 진단에 다형성 선종이 포함되어야 하리라 생각되며 향후 재발 등에 대한 추적관찰이 필요하리라 생각된다.

1. Golz A, Ben-Arie Y, Fradis M. Pleomorphic nasoseptal adenoma. J Otolaryngol 1997;26:399-401. 

2. Kim JK, Lee MW, Kim JY, Cho SC. A case of pleomorphic adenoma of the nasal septum. Korean J Otolaryngol 2001;44:671-3.

3. Badia L, Weir JN, Robinson AC. Heterotopic pleomorphic adenoma of the external nose. J Laryngol Otol 1996;110:376-8.

4. Kim YK, Park JH, Mun SY, Yoon YJ. A case of pleomorphic adenoma of the external auditory canal. Korean J Otolaryngol 2001;44:105-7.

5. Goh EK, Lee IW, Park HM, Lee BJ. A case of pleomorphic adenoma of the auricle. Korean J Otolaryngol 1999;42:514-6.

6. Buchanan JA, Krolls SO, Sneed WF, Wetzel WJ. Oncocytoma in the nasal vestibule. Otolaryngol Head Neck Surg 1988;99:63-5.

7. Yanagisawa K, Yanagisawa E. Epidermal inclusion cyst in the nasal vestibule. Ear Nose Throat J 2002;81:10. 

8. Zarbo RJ, Torres FX, Gomez J. Nasal cavity and paranasal sinuses, and Luna MA. Salivary glands, In: Pilch BZ, Editor. Head and neck surgical pathology. 1st ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2001. p.104-15. p284-6.

9. Matthew S, Ersner MD, Sultzman M. A mixed tumor of the nasal septum, report a case. Laryngoscope 1944;54:287-95.

10. Stevenson HN. Mixed tumor of the septum. Ann Otol Rhinol Laryngol 1932;41:563-70.

11. Kamal SA. Pleomorphic adenoma of the nose: a clinical case and historical review. J Laryngol Otol 1984;98:917-23.

12. Cho JS, Hong SC. Diseases of external nose and nasal vestibule. In: Min YG, Editor. Clinical rhinology. 1st ed. Seoul: Ilchokak Publishing Co., Ltd.;1997. p.144-7. 

13. Nomomura N, Niijima H, Kimura O, Ikarashi F, Nakano Y, Kimura K. Immunohistochemical study of pleomorphic adenoma of the septum. Auris Nasus Larynx 1992;19:125-31. 

14. Yiotakis I, Dinopoulou D, Ferekidis E, Manolopoulos L, Adamopoulos G. Pleomorphic adenoma of nose. Rhinology 2001;39:55-7.

15. Jasser P, Stafford ND, Macdonald W. Pleomorphic adenoma of the nasal septum. J Laryngol Otol 1999;113:483-5.