Address for correspondence : Jae Hoon Lee, MD, PhD, Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Institute of Wonkwang Medical Science, School of Medicine, Wonkwang University, 895 Muwang-ro, Iksan 570-711, Korea
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서론

비강 및 부비동은 해부학적으로 두개저에 인접하고 그 주위에는 중요한 혈관과 신경들이 존재한다. 특히 전두동은 공간이 협소하고 주위에 전사골동맥, 안와, 두개기저부, 지판 및 활차상신경, 안와상신경 등 중요한 구조물이 있어 전두동 천공술 및 부비동 내시경 수술시 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 그래서 전두동 및 전두동 개구부에 대한 포괄적인 이해가 부비동 내시경 수술에 있어 합병증 예방 및 성공적인 치료 효과를 위해 필수적이다.1)
현재는 만성 부비동염의 수술적 치료로 부비동 내시경 수술이 많이 시행되고 있지만 전두동은 전상방에 위치하고 있으며 전두동와가 좁아 수술시야가 좁고, 수술 후 협착이 잘 생겨 비강을 통해 접근하기 가장 어려운 부비동이다. 과거부터 단순 방사선학적 연구로 시작하여 전산화단층촬영을 이용한 계측, 시체 해부를 통한 계측들이 이루어져 왔다.2,3,4,5,6)
최근 항법장치의 보급은 부비동 내시경 수술에서 술자에게 술 전 확인한 병변과 주위 중요한 구조물과의 방사선학적인 관계를 수술시야에서 정확히 확인하여 중요한 구조물의 손상을 피하는 데 도움을 준다. 그러나, 고가의 장비 구입 및 의료비용의 상승을 야기하며 환자의 수술 중 발생하는 움직임을 방지하기 위해 전신마취가 필요하며 모든 부비동 내시경 수술에 사용하기에는 제한점이 있다.7)
국내에서는 부비동 전산화단층촬영을 이용한 전두동 자연공을 중심으로 하는 방사선학적 계측에 대한 연구는 아직까지 없었다. 이에 저자들은 Eloy 등8)이 제시하였던 지표들을 시상면 영상을 이용하여 한국인 정상 성인 남녀를 대상으로 비주(columella)로부터 비전두동 부리(nasofrontal beak)와 전뇌기저부(anterior skull base)까지의 거리를 각각 계측한 후, 한국인에서 전두동 자연공을 중심으로 비강입구까지의 거리를 얻고자 하였다.

대상 및 방법

대상
2012년 1월부터 12월까지 본 병원에 내원하여 부비동 전산화단층촬영을 했던 20세에서 70세까지 환자 중 남녀 각각 30명씩 무작위 선택하여 연구를 수행하였다. 대상군의 평균나이는 남자는 47.3±15.7세, 여자는 50.1±12.2세였다. 연구대상군은 부비동 전산화단층촬영에서 전두동 및 전두동 자연공이 관찰되면서 전두동염이 미미하거나 전혀 없는 경우로 하였다. 전두동 자연공에 대해 부비동 단층촬영을 통한 방사선 계측에 혼돈을 줄 수 있는 심한 다발성 코폴립, 전두동 개구부 봉소, 전두동염, 과거 코 수술 기왕력, 최근 혹은 과거 안면 골절, 종양이 있는 경우와 전두동 발달이 거의 안된 경우 및 전혀 안된 경우는 제외하였다.

고해상력 부비동 단층촬영을 통한 분석
60명의 연구대상군에게 축상면 부비동 단층촬영을 시행하였다. 단층촬영은 Somatom Definition Flash 256-slice CT scanners(Simens Healthcare, Forchheim, Germany)를 이용하여 1 mm 두께로 축상면을 측정하였으며, 관상면과 시상면은 Wizard workstation(Simens Healthcare, Forchheim, Germany)을 통해 2 mm 두께로 재구성되었다.
부비동 전산화단층촬영의 시상면 영상을 이용하여 방사선학적으로 전두동 자연공을 계측하였다. 좌, 우측의 시상면 영상 중에서 각측의 전두와(frontal sinus recess)의 정중선 영상을 선택하여 비주의 가장 앞부위(A)로부터 비전두동 부리의 가장 돌출된 부위(B)까지의 거리(A-B선), 비주의 가장 앞부위(A)로부터 비전두동 부리의 가장 돌출된 부위를 지나 전뇌기저부(C)까지의 거리(A-C선)(Fig. 1), 비주에서 비전두동 부리를 지나 전뇌기저부까지의 직선(A-C선)과 경구개에 평행하는 수평면과의 각도(Fig. 2)를 계측하였다. 거리와 각도에 대해 좌, 우측을 각각 계측하여 평균값을 얻었다. 측정오류를 막기 위해 모든 계측치는 2명의 관찰자에 의해 각자 2회 반복 측정한 수치를 평균한 값으로 하였다.

통계
통계학적 분석은 SPSS version 12.0 program(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 시상면에서 계측된 각각의 수치는 평균±표준편차로 나타내고, 평균비교는 Student's t 검정을 사용하였다. 유의성은 p값이 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의하다고 판정하였다.

결과

비주로부터 비전두동 부리까지의 거리(Table 1)
좌측 및 우측을 포함한 양측의 평균거리는 남자는 55.3±3.9 mm, 여자는 52.1±4.7 mm로 남녀 간 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 연구대상군 각각 개인에서의 좌, 우측 코에서 비주로부터 비전두동 부리까지의 거리는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).

비주로부터 전뇌기저부까지의 거리(Table 1)
양측을 포함한 평균거리는 남자는 62.1±4.5 mm, 여자는 59.0 ±4.7 mm로 남녀 간 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 연구대상군 각각 개인에서의 좌, 우측 코에서 비주로부터 전뇌기저부까지의 거리는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).

비주에서 비전두동 부리를 지나 전뇌기저부까지의 직선과 경구개에 평행하는 수평면과의 각도
양측을 포함한 평균각도는 남자는 71.8±4.5°, 여자는 70.7±4.6°로 남녀 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). 연구대상군 각각 개인에서의 좌, 우측 코에서 각도는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).

고찰

최근 전산화단층촬영의 고해상도 영상과 더불어 축상면 영상을 촬영한 후 관상면 영상과 시상면 영상을 3차원적으로 재구성하는 기술이 개발됨에 따라, 과거 축면 및 관상면 영상만으로는 측정이 어려웠던 비강 및 부비동의 주요 구조물 간의 거리 및 변이를 파악하는 데 도움을 준다.5) 전두동 개구부는 해부학적 변이가 심할 뿐 아니라 내측으로는 후각신경, 가측으로는 지판, 후방으로 사골포 및 전사골동맥으로 경계되어져 있다.
Moon 등4)은 한국인 사체 해부를 통해 비역(limen nasi) 및 비공 아랫점(nasal sill)으로부터 전사골동맥관까지의 평균 거리 및 각도를 측정하였는데 비역으로부터 전사골동맥관까지의 거리는 49.0±4.3 mm였으며 경구개에 평행하는 수평면에서의 각도가 비역을 기준으로 54.5±6.8°를 이루고 있었다. 비공 아랫점으로부터 전사골동맥관까지의 거리는 53.6±4.9 mm였으며 경구개에 평행하는 수평면과 이루는 각도는 비공 아랫점을 기준으로 51.4±6.4°를 이루고 있었다.
본 연구에서는 Eloy 등8)이 제시하였던 지표들을 사용하여 한국인 성인남녀를 대상으로 시상면 영상을 통한 전두동 자연공의 방사선학적 계측을 하였다. 비주로부터 비전두동 부리까지의 평균거리는 본 연구의 한국인 성인남자에서는 55.3±3.9 mm, 한국인 성인여자에서는 52.1±4.7 mm였다. 비주로부터 전뇌기저부까지의 평균거리는 한국인 성인남자에서는 62.1±4.5 mm, 한국인 성인여자에서는 59.0±4.7 mm였다. 비주에서 비전두동 부리를 지나 전뇌기저부까지의 직선과 경구개에 평행하는 수평면과의 평균각도는 한국인 성인남자에서는 71.8 ±4.5°, 한국인 성인여자에서는 70.7±4.6°였다.
본 연구는 한국인 성인에서 전두동 자연공을 중심으로 비강 입구까지의 거리를 측정하는 데에 의의가 있다고 생각한다. 그러나 제한점으로는 사체 연구를 통한 해부학적 계측이 아닌 방사선학적인 계측으로 본 연구결과를 실제 부비동 내시경 수술에 완전히 그대로 적용하기에는 한계가 있을 수 있다.
본 연구결과를 통해 전두동 내시경 수술시 한국인 성인남자는 비주에서 57.6 mm, 성인여자는 54.3 mm의 직선 거리 이하를 유지해야 부주의한 전뇌기저부 손상을 최소화할 수 있을 것으로 생각된다.

1. Jung JH, Jin BJ, Jeong JH, Cho SH, Lee SH, Kim KR. Effects of frontal recess cells on the development of frontal sinusitis. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55(11):693-700.

2. Moon IH, Sung JY, Park HM, Park JY, Chang CS, Jeong KW. Comparative analysis on anatomical measurements of paranasal sinuses using nasal endoscope and CT. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1998;41(6):736-9.

3. Oh SC, Cha HE, Jang IH, Kim ST, Park BH, Kim CW, et al. The evaluation and measurement of anterior ethmoidal canal in axial OMU CT. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1999;42(5):599-602.

4. Moon HJ, Kim HU, Lee JG, Lee KH, Chung IH, Yoon JH. Surgical anatomy of the anterior ethmoidal canal in ethmoid roof: anatomical and computed tomographic analysis. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 2001;44(8):822-6.

5. Shin JM, Jang WI, Baek BJ. Analysis of sphenoid sinus and surrounding structures using multidetector computed tomography. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55(2):95-100.

6. Burkart CM, Zimmer LA. Endoscopic modified Lothrop procedure: a radiographic anatomic study. Laryngoscope 2011;121(2):442-5.

7. Kim K, Lim SC. Image-guided surgery in the paranasal sinus and skull base lesion. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 2006;49(11):1082-6.

8. Eloy JA, Neskey DM, Vivero RJ, Ruiz JW, Choudhry OJ, Casiano RR. High-resolution computed tomography analysis of the frontal sinus ostium: a pilot study. Am J Otolaryngol 2013;34(2):99-102.