해 설 월경 전 기간에는 성대 점막 부종, 미세혈과 손상 가능성이 증가하므로 수술을 피하는 것이 좋다. 음성 안정이 가능한 시기를 환자와 충분히 상의해서 수술 날짜를 결정(일주일간 절대음성안정, 일주일 후부터 일상적인 대화, 노래는 최소 30일 이후에) 한다. 특히 전문적 음성 사용자(성악가, 가수, 선생님)는 개인별 일정 고려하여 수술시기를 결정한다. 허밍, 속삭임, 목청소 등은 성대에 좋지 않은 영향을 미친다. 목청소를 하게 되면 오히려 점막 손상이 가중된다. 따라서 이런 경우에는 ‘silent cough’를 권유한다. Silent cough를 하는 방법은 크게 숨을 들이쉰 후 빠르고 강하게 숨을 내쉬는데 이때 아무런 소리가 나지 않게 한다. 이후 곧바로 턱을 안쪽으로 당긴 후 강하게 침을 삼킨다. 수술 후에도 1~2% 환자는 별 차도가 없으며 음성의 상태가 나빠질 수 있다. 완전음성휴식(total voice rest) 일반적 7일, 가벼운 발성 7~10일간 유지하고, 노래 부르기는 3~4주부터 하는 것이 좋다.

참고 문헌: 대한후두음성언어의학회. 후두음성언어의학. 2판. 서울: 범문에듀케이션;2016. p.405-17.

답 ②

해 설 수술 중 안면신경의 신경모니터링이 필요하기 때문에 수술 중에는 근육이완제의 사용을 피해야 하며, 수술 포를 덮을 때 수술 부위 쪽의 안면을 전부 노출시킨다. 변형 blair 절개, 얼굴성형절개, 이개후두발선절개, 이개주위절개가 있으며 악성인 경우에 림프절 절제술을 하기 위해서는 변형 blair 절개를 주로 한다. 안면신경 줄기를 찾기 위해 이용하는 해부학적 지표로는 이주연골지표, 고실유동봉합, 후이복근의 근육 부착부위, 신경분지 말단으로부터의 역행성 박리, 유양동 내의 신경 등이 있다. Frey 증후군을 예방하기 위해 천근건막체계, 흉쇄유돌근, 진피 혹은 진피지방, 대퇴근막, 측두두정골근막등을 사용하여 기계적인 장벽을 형성할 수 있으며 천근건막체계나 흉쇄유돌근을 가장 많이 사용한다. 수술 후 병리 소견에서 진행된 병기, 절제연 미확보, 고악성도 종양, 신경 침범, 림프관/혈관 침범이 있으면 방사선 치료의 적응증이 된다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.373-7.