Self-Test Examination

Review

문 1. 피부단자검사와 혈청 특이 IgE가 음성인 환자 중에서 알레르기비염의 증상이 있을 때에 국소 알레르기비염을 의심할 수 있다. 국소 알레르기비염의 진단에 가장 중요한 검사로서, 안전하고 우수하며 임상에서 쉽게 시행할 수 있는 검사 방법은?

① 콧물 내 특이 IgE 검출

② 코점막조직 내 특이 IgE 검출

③ 호염기구 활성화 검사(basophil activation test)

④ 비강 유발 검사(nasal provocation test)

⑤ 폐기능 검사(pulmonary function test)

문 2. 국소 알레르기비염이란 전신적인 아토피가 없으나 국소적 알레르기비염 증상이 있는 상태를 의미하며, 고전적인 알레르기비염 및 비-알레르기비염의 분류 중 어느 쪽에도 속하지 않는다. 피부단자검사와 혈청 특이 IgE가 모두 음성인 비-알레르기비염 환자 중에서 비강유발검사(nasal provocation test)에서 양성인 경우 진단할 수 있다. 다음 국소 알레르기 비염의 치료에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

① 국소 알레르기비염과 알레르기비염은 많은 공통된 임상적 및 병태생리학적 특성을 보이며, 치료도 비슷하다.

② 국소 스테로이드분무제 및 경구 항히스타민제 등이 국소 알레르기 비염의 증상 조절에 도움이 된다.

③ 항원 회피요법을 병행하는 것도 국소 알레르기비염의 치료에 권장된다.

④ 단순한 증상 조절은 장기적으로 동반 질환의 발생 및 비염 증상의 악화를 일으킬 수 있다.

⑤ 면역치료는 국소 알레르기비염의 병적 진행을 막을 수 없어 도움이 되지 않는다.

문 3. 다음 중 국소 알레르기비염의 임상 양상 및 병태생리에 대한 설명 중 틀린 것은?

① 국소 알레르기비염 환자의 증상은 콧물, 가려움증, 재채기 및 코막힘 등으로 알레르기비염 환자의 증상과 비슷하다.

② 국소 알레르기비염은 알레르기비염의 시작단계이다.

③ 국소 알레르기비염 환자의 코점막에서 특이 IgE가 생성되어 국소적인 알레르기 반응이 일러나며, 피부 및 혈액에서는 특이 IgE가 관찰되지 않는다.

④ 대표적인 동반 질환으로는 결막염과 천식이 있다.

⑤ 대표적인 항원은 집먼지진드기(D. pteronyssinus)이다.

문 4. 다음 환자의 가장 적절한 진단명을 고르시오.

•성별 및 연령: 여자, 47세

•증상: 수년간 지속되는 맑은 콧물, 재채기, 코막힘

•과거력: 알레르기 결막염(+), 그 외에 특이 병력 없음, 코증상에 대하여 약물 투약 병력 및 수술력 없음

•코내시경 검사: 양측 하비갑개의 점막비후가 현저하고 맑은 콧물이 관찰됨

•혈액 검사: 혈청 총 IgE - 65 IU/mL, multiple allergen simultaneous test(MAST) 검사 - 음성

• 집먼지 진드기 항원에 대한 비강 유발 검사: acoustic rhinometry 검사에서 양측 비강 내 C-notch에서 면적이 50% 감소, 총 코점수(total nasal symptom score)가 5점에서 12점으로 증가

•부비동 영상: 정상

① 위축성 비염(atrophic rhinitis)

② 알레르기비염(allergic rhinitis)

③ 국소 알레르기비염(local allergic rhinitis)

④ 혈관운동성 비염(vasomotor rhinitis)

⑤ 약물성 비염(rhinitis medicamentosa)

Otology

문 1. 다음은 일반적인 돌발성 난청의 정의이다. 괄호 안에 들어갈 숫자가 순서대로 바르게 나열된 것은?

순음청력검사에서 (가)개 이상의 연속된 주파수에서 (나) dB HL 이상의 감각신경성 청력손실이 (다)일 이내에 발생한 경우를 돌발성 난청이라고 한다.

(가) - (나) - (다)

① 3 - 30 - 3

② 3 - 30 - 7

③ 7 - 30 - 3

④ 7 - 30 - 7

⑤ 3 - 45 - 3

문 2. 돌발성 난청의 좋은 예후와 관련 없는 것은?

① 어지럼증이 동반된 경우

② 발병 후 1주일 이내에 치료를 시작한 경우

③ 고혈압이나 당뇨 등의 기저질환이 없는 경우

④ 저주파 영역의 난청인 경우

⑤ 경도 또는 중등도의 난청인 경우

Rhinology

문 1. 비출혈과 관련된 설명들 중 올바른 것은?

① 비강의 점막은 내경동맥과 외경동맥 모두에서 혈액을 공급받은 혈액량이 풍부한 조직으로 주된 공급혈관은 내경동맥이다.

② 비점막은 혈관이 풍부하고 점막 표면으로 주행하는 특성 때문에 쉽게 혈관이 손상받을 수 있어서 비출혈이 발생할 수 있다.

③ 혈액응고 장애가 있는 경우 surgicel을 이용한 패킹은 효과적이지 못하며 점막을 손상시킬 수 있으므로 거즈 패킹이나 전기 소작술을 이용하여 지혈한다.

④ 비출혈로 인한 비강 내의 모든 혈괴를 제거한 후 출혈이 지속되지 않더라도 예방적으로 패킹을 하는 것이 비출혈 예방에 도움이 된다.

⑤ 비출혈 환자에게는 고개를 앞으로 숙이면 비공을 통해서 비출혈이 지속되기 때문에 고개를 뒤로 젖힌 상태를 유지하도록 교육한다.

문 2. Allergic rhinitis에서 immunotherapy는 disease의 natural course를 바꾸는 유일한 treatment로 알려져 있다. 다음 중 immunotherapy의 설명으로 옮은 것을 고르시오.

① Immunotherapy 초기 단계에서 h istamine 1 receptor의 upregulation을 통해서 FcεRI-bearing mast cell과 basophil의 desensitization이 일어난다.

② 일반적으로 개개의 환자에 따라 TH1, TH2, 그리고 type 1 Treg cells(TR1, type 1 regulatory T cell) 3가지 타입의 T cell subset을 각기 다른 비율로 가지게 된다. 건강한 사람에서는 TH1 cell이 많고, 알레르기 환자에서는 TH2 cell인 IL-4 secreting T cell이 많이 관찰된다.

③ Immunotherapy 중 immunoglobulin의 변화를 관찰할 수 있는데, allergic response에서 key immunoglobulin인 serumspecific IgE levels은 immunotherapy를 시작하면 바로 점차적으로 감소하기 시작하여 수개월에서 수년에 걸쳐 감소한다. 이에 반해 allergen을 억제하는 blocking antibody인 specific IgG4는 임상증상의 호전과 함께 점차 증가하게 된다.

④ Immunotherapy에서의 가장 중요한 핵심은 peripheral T cell tolerance의 induction인데, 이 과정에서 IL-10, TGF-β 등의 cytokine들이 매우 중요한 역할을 하여, 결과적으로 allergen에 대해 정상적인 immune response를 하게 된다.

⑤ Immunotherapy는 allergic symptoms을 개선시키는 동시에 allergic rhinitis에서 asthma로의 progression을 억제할 수 있으나 새로운 allergic sensitization을 예방하는 효과는 없다.

Head and Neck

문 1. 다음 중에서 급성편도선염의 합병증으로 직경 3 cm 정도의 편도주위농양이 형성되었을 경우 가장 핵심적인 치료는?

① 항생제 사용

② 절개배농 시행

③ 스테로이드 사용

④ 진해거담제 사용

⑤ 수액 공급

문 2. 다음 경부림프절이나 타액선에 대한 진단적 목적으로 시행하는 초음파유도 세침흡입검사에 대비해서 초음파유도 중심바늘생검의 장점은?

① 통증이 덜하다.

② 암세포에 의한 오염의 위험성이 낮다.

③ 악성림프종 아형 분류가 가능하다.

④ 출혈의 위험성이 낮다.

⑤ 신경 손상을 일으킬 가능성이 낮다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ④

해설 비강유발검사는 국소 알레르기비염을 진단하는 민감도와 특이도가 가장 높은 검사이며, 안전한 검사 방법이다. 임상에서 쉽게 시행할 수 있는 검사로서 European Academy of Allergy and Clinical Immunology에서 국소 알레르기비염 진단의 가장 중요한 기준으로 제시하였다. 콧물이나 코점막조직을 이용하여 특이 IgE를 검출하는 방법은 진단에 도움은 될 수 있으나, 민감도가 22%~40%로 다소 낮고 임상에서 시행하기 어렵다. 호염기구 활성화 검사는 실험실적으로만 사용하고 임상적인 목적으로는 사용하기 어려운 제한점이 있고, 민감도는 50%~66.6%이다.

문 2. 답 ⑤

해설 국소 알레르기비염의 치료는 알레르기비염의 치료와 같이 비강 내 국소 스테로이드분무제 및 경구 항히스타민제 등이 증상 조절에 도움이 되며, 항원 회피요법도 병행하는 것이 권장된다. 피하 면역치료는 치료효과와 안전성이 입증된 국소 알레르기비염의 중요한 치료방법으로서, 증상의 호전뿐만 아니라 병적 진행 및 천식 등의 동반 질환도 억제하는 효과를 보인다.

문 3. 답 ②

해설 국소 알레르기비염 환자가 전신적인 아토피로 전환되는 경우는 대조군의 전환율과 비교하여 유의한 차이를 보이지 않았다. 따라서 국소 알레르기비염은 알레르기비염의 시작 단계가 아닌 독자적인 표현형이다.

문 4. 답 ③

해설 맑은 콧물, 재채기, 코막힘 등의 증상, 그리고 지속적 및 통년성 양상은 알레르기비염과 국소 알레르기비염 환자가 보이는 전형적인 증상이다. 알레르기 결막염도 두 질환의 대표적인 동반 질환이다. 혈청 총 IgE가 정상 범위이고 MAST 검사가 음성이므로 전신적인 아토피는 없는 상태이고 비강유발검사에서 객관적 및 주관적인 척도 모두 강한 양성 반응을 보인다. 따라서 국소 알레르기비염을 진단할 수 있다.

Otology

문 1. 답 ①

해설 돌발성 난청이란 일반적으로 순음청력검사에서 연속되는 3개 이상의 주파수에서 30 dB HL 이상의 감각신경성 난청이 3일 이내에 발생한 경우를 말한다.

문 2. 답 ①

해설 어지럼증이 동반된 경우 예후가 나쁜것으로 알려져 있다.

Rhinology

문 1. 답 ②

해설 ① 주된 공급 혈관은 외경 동맥이다.

③ 혈액응고 장애가 있는 경우 거즈 패킹은 점막을 손상시킬 수 있으므로 surgical을 이용하여 지혈할 수 있다.

④ 비출혈이 없을 때 비패킹을 하면 비점막을 손상하여 출혈을 야기할 수 있다.

⑤ 고개를 앞으로 기울이면 피가 인두 후방으로 넘어가지 않아서 오심이나 기도 막힘을 방지하는 데 도움이 된다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.179-84.

문 2. 답 ④

해설 ① Histamine 1 receptor가 아닌 2 receptor의 upregulation desensitization이 일어난다.

② 건강한 사람에서는 TH1 cell이 아니라, IL-10–secreting TR1 또는 IL-10–Treg cells이 우세하다.

③ Serum-specific IgE levels은 immunotherapy를 시작하면 처음에는 증가하다가, 감소하기 시작하여 수개월에서 수년에 걸쳐 감소한다.

⑤ Immunotherapy는 allergic symptoms을 개선, allergic rhinitis에서 asthma로의 progression 억제뿐만 아니라 monosensitized patient에서의 새로운 allergic sensitization을 예방한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.249-70.

Head and Neck

문 1. 답 ②

해설 편도주위농양이 확인되었고, 항생제 치료로 해결이 어려울 정도의 크기일 경우 절개배농이 필요하다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.323-5.

문 2. 답 ③

해설 중심바늘검사는 세침검사에 비해서 세포가 아닌 조직을 얻게 되므로 면역조직화학검사가 가능하고 악성림프종의 아형 분류가 가능한 경우가 있어 절제조직검사 없이 치료를 위한 진단이 가능한 경우도 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p552-8.