Rhinology

72세 남자 환자가 우측 시력저하를 주소로 시행한 접형동의 병변을 주소로 의뢰되었다. 과거력상 당뇨로 투약 중이며 직장암으로 수술 시행 후 항암치료 중이었다. 항암 치료 위해 입원 시 수개월 전부터 진행된 우측의 시력 손상으로 evaluation 위해 시행한 brain MRI와 paranasal sinus CT상 아래와 같은 소견을 보였다. 접협동 내의 병변 제거 후 시행한 병리 검사상 아래와 같은 소견을 보였다. 다음 환자에서 가장 적절한 치료는?

① 3rd generation cephalosporin

② Chemotherapy

③ Intravenous steroid

④ Amphotericin B

⑤ Radiotherapy

정답 및 해설

답 ④

해설 만성침습성진균성부비동염(chronic invasive fungal sinusitis)로 급성전격성진균성부비동염에 비하여 진행이 느리고 괴사가 덜한 것이 특징이다. Aspegillus fumigatus가 가장 흔한 균주로, 진균의 점막 침범과 림프구, 거대세포, 육아종이 침윤 등이 관찰되며, 주위 골조직을 미란시켜 안구나 두개낭 내로 감염을 확산시키기도 한다. 치료는 병변부위의 광범위제거 및 전신적인 항진균제인 amphotericine B를 수주간 사용하는 것이며, 급성의 경우에 비하여 예후는 양호하나 재발이 드물지 않아 주기적인 단층촬영과 내시경검사를 요한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.311.